Оцінка TIMI та єдиний базовий тропонін для безпечного виписування хворих на біль у грудях - Мохтарі -

Араш Мохтарі 1,2, Ульф Екелунд 1

єдиний

Провенанс: це гостьова редакція на замовлення виконавчого редактора доктора медичних наук Бінга Гу (кафедра лабораторної медицини, афілійована лікарня Сюйчжоуського медичного університету, м. Сюйчжоу, Китай).

Отримано: 10 січня 2018 р .; Прийнято: 11 січня 2018 року; Опубліковано: 21 січня 2018 року.

Біль у грудях є поширеною скаргою серед пацієнтів у відділенні невідкладної допомоги (ЕД) і становить близько 5–10% усіх відвідувань ЕД (1). Список диференціальних діагнозів довгий, але, як правило, спричиненою ймовірністю розвитку гострого коронарного синдрому (ГКС), тобто гострого інфаркту міокарда (ГІМ) або нестабільної стенокардії (УА), керується. Страх зникнення випадків ГКС призводить до тривалих оцінок ЕД та високих показників прийому серійних зразків тропоніну та неінвазивного тестування або коронарної ангіографії (2,3). Врешті-решт, менше 25% усіх пацієнтів, які поступили з болями в грудях, виявляють ГКС (2,4). Таким чином, є можливість для значного поліпшення нашої оцінки пацієнтів із болями в грудях. Нині загальновживані серцеві тропоніни високої чутливості (hs-cTn) мають покращену аналітичну та діагностичну чутливість порівняно з попередніми поколіннями cTn і дозволяють швидше виключити ГІМ (5). Використання презентації hs-cTn нижче межі виявлення (LoD) аналізу у пацієнтів без ознак гострої ішемії на їх ЕКГ має дуже високе негативне прогнозне значення (NPV) для ГІМ (6,7). Тому такий підхід рекомендується (клас 1) керівництвом Європейського товариства кардіологів (8).

Оновлення 2016 року Національного інституту охорони здоров’я та догляду за доглядом (NICE) Біль у грудях останніх настанов, однак, стверджує, що цей підхід слід застосовувати лише у пацієнтів, які визнані низьким ризиком за допомогою перевіреного інструменту, такого як TIMI (9). Хоча оцінка TIMI спочатку була розроблена як інструмент для пацієнтів із підтвердженою ГКС (10), також було показано, що низький бал визначає хворих на грудну клітину з низькою вірогідністю ГКС перед тестом (2).