Оновлення синдрому полікістозних яєчників нові критерії діагностики та лікування в Японії
Тоширо Кубота
1 Комплексна репродуктивна медицина, аспірантура, Токійський медичний та стоматологічний університет, 1‐5‐45, Bunkyo ‐ ku, 113‐8519 Токіо, Японія,
Анотація
Вступ
Клінічні дані СПКЯ в Японії
У 2005 р. JSOG провів опитувальне дослідження щодо клінічних даних СПКЯ, які вивчали 125 інститутів чи клінік Японії. 1498 випадків дисфункції яєчників були розділені на групу СПКЯ та групу, яка не є СПКЯ. Рівні аномального діапазону рівня сироваткових гормонів при СПКЯ та інших дисфункціях яєчників у Японії наведені на рис. Рис. 1 1 [6]. Частоти патологічного діапазону андростендіону, ЛГ/ФСГ та ЛГ при СПКЯ були значно вищими, ніж показники в іншій ановуляції (Р Рис. 2. Значення ІМТ становили 23,1 ± 6,0 кг/м 2 при СПКЯ та 21,9 ± 5,8 кг/м 2 у не-СПКЯ, отже, перша була значно вищою, ніж остання (Р 2 становить 25,9% у СПКЯ і значно вище, ніж у іншої групи (Р Рис.3 3 показує рівень інсулінорезистентності СПКЯ в Японії. HOMA-R вище 2,5 становить 32,8%, а рівня HOMA-R нижче 1,6 становить 50,1%. Отже, рівень високої інсулінорезистентності становить приблизно 1/3 СПКЯ в Японії. Рівень гормонів у сироватці крові та інсулінорезистентність при СПКЯ показано на рис. Рис. 4. 4. СПКЯ з високим показником HOMA-R (≧ 2.5) демонструє значно вищі значення (Р 2 в Японії [6].
Частота патологічного діапазону рівня сироваткових гормонів при СПКЯ та інших дисфункціях яєчників у Японії. Частоти аномального діапазону андростендіону, ЛГ/ФСГ та ЛГ при СПКЯ значно вищі, ніж у інших ановуляціях [6]
Ожиріння, СД та гіперліпідемія при СПКЯ; ІМТ СПКЯ значно вищий, ніж в іншому. Норма ІМТ вище 25 кг/м 2 становить 25,9% і значно вище, ніж у інших [6]
HOMA-R, рівень цукру в крові натще (FBS) та імунореактивний інсулін (IRI) СПКЯ в Японії; Показник HOMA-R 2,5 або вище становить 32,8%. Частота високої інсулінорезистентності становить приблизно 1/3 СПКЯ в Японії [6]. (HOMA ‐ R = FBS × IRI ÷ 405)
Рівень гормонів у сироватці крові та резистентність до інсуліну при СПКЯ; СПКЯ з високим рівнем HOMA-R показує значно вищі значення вільного тестостерону та ІМТ понад 25 кг/м 2 в Японії [6]
Клінічна особливість СПКЯ
Діагностичні критерії СПКЯ базуються на трьох основних ознаках: (1) порушення циклу, (2) полікістозні зміни яєчника за допомогою ультрасонографії, (3) ендокринні аномалії (гіперсекреція ЛГ або андрогену). Нещодавно було обговорено діагноз СПКЯ, і пропозиції були використані в заяві Роттердамського консенсусу [5] та заяві JSOG [6]. Малюнок Рисунок 5 5 показує діагностичні критерії СПКЯ у західних країнах та Японії.
Нові критерії СПКЯ в Японії та Європі/США [5, 6]
Аменорея та олігоменорея присутні завжди. Порушення менструального циклу спостерігаються при ожирінні СПКЯ та 72% при нежирному СПКЯ. За підрахунками, 40–60% жінок із СПКЯ у західних країнах [7, 8] та 26% з них у Японії [6] мають надлишкову вагу або ожиріння. Ожиріння асоціюється з безпліддям та підвищеним ризиком порушення менструального циклу або аменореї [9]. Трансвагінальна сонографія (ТВС) відіграє важливу роль у діагностиці та лікуванні СПКЯ. JSOG згадав критерії PCO, тобто атиповий полікістоз визначався наявністю 10 або більше кіст діаметром 2–9 мм в одній площині, розташованих периферично навколо строми [6]. TVS відіграє важливу роль у діагностиці, моніторингу та лікуванні хворих на СПКЯ. Тому необхідний ретельний клінічний, біохімічний та моніторинг ТВС із турботливою любов’ю [10].
Ендокринні аномалії та резистентність до інсуліну при СПКЯ
Рівень гормонів у сироватці крові
Аномальне співвідношення ЛГ/ФСГ є головною проблемою продовження ановуляторного стану у пацієнтів із СПКЯ. Підвищення ЛГ та зниження або нормальний рівень ФСГ зумовлені (а) пульсаційною секрецією GnRH, тобто на рівні гіпоталамусу. (b) середовище з високим вмістом естрогену, тобто на рівні гіпофіза [10]. При СПКЯ спостерігається клінічно інтенсивна андрогенізація внаслідок надлишкової продукції андрогену. Гіперандрогенемія індукує збільшення рівня тестостерону, андростендіону, дегідроепіандростерону (DHEA), DHEA-S, 17-гідроксипрогестерону та естрону (E1) (надлишок андрогену перетворюється на E1 периферичним жиром). Зниження білка, що зв’язує статеві гормони в печінці, збільшення реакції інсуліну в яєчниках та ефект високого рівня ЛГ спричиняють збільшення секреції андрогенів у яєчниках. Після цього пригнічується ріст і дозрівання фолікулів [5, 6, 11].
Інсулінорезистентність та супутня гіперінсулінемія
Інсулінорезистентність та супутня гіперінсулінемія часто виявляються у жінок із ожирінням СПКЯ [11, 12]. Приблизно 50–60% хворих на СПКЯ страждають на інсулінорезистентність у західних країнах [10] та 33% у Японії [6]. У західних країнах сімдесят% СПКЯ із ожирінням та 20% з тонкими СПКЯ мають гіперінсулінемію. Підвищена інсулінорезистентність спричиняє гіперглікемію, що призводить до гіперінсулінемії, а також посилює дію ЛГ на клітини тека і знову підвищує рівень андрогену [10, 13]. Гіперінсулінемія, резистентність до інсуліну та збільшення виробництва андрогенів пов’язані між собою у пацієнтів із СПКЯ. Також відомо, що пацієнти з резистентністю до інсуліну часто стійкі до індукції овуляції [10, 12].