Парентеральне харчування у госпіталізованих дітей Insight Medical Publishing
1 Велика дитяча лікарня Ормонд-стріт для дітей NHS Foundation Trust Лондон, Великобританія
2 Кафедра педіатрії, Міланський університет, Ospedale dei Bambini Vittore Buzzi, Мілан, Італія
* Автор-кореспондент: Mantegazza C
Лікарня Великої Ормонд-стріт для дітей NHS Foundation Trust Лондон, Великобританія
Тел .: 0039257995329
Факс: 0039257995329
Електронна пошта: [електронна пошта захищена]
Дата отримання: 29 листопада 2015 р .; Дата прийняття: 19 січня 2016 р .; Дата публікації: 22 січня 2016 року
Цитування: Mantegazza C, Landy N, Hill SM, Zuccotti GV, Koglmeier J, Parenteral Nutrition in Hospitalized Children. Med Clin Rev. 2015, 2: 4. doi: 10.21767/2471-299X.1000013
Анотація
Завдання: Парентеральне харчування (PN) призначається дітям з непрацюючою кишкою або тим, хто не відповідає своїм харчовим потребам ентерально. Ускладнення слід збалансувати та користь для пацієнта. Метою цього дослідження було встановити, чи відповідні показання для призначення ПН у дитячій лікарні вищого напряму.
Вивчати дизайн: Діти та новонароджені (немовлята 32 тижні гестації та вага при народженні більше> 1500 г без первинної патології кишечника, які були клінічно добре, і, отже, можна було очікувати встановлення повного ентерального.
Використання PN вважалося невизначеним, якщо через мізерну інформацію неможливо винести рішення, якщо EN є досяжним, але не використовується через побоювання з приводу можливих ускладнень, пов’язаних із годуванням, або затримки з проходженням відповідної ентеральної трубки для годування, наприклад, якщо дитина відмовлено або якщо потрібне випорожнене годування, але доступ до випрямкової залози був невдалим.
Дослідження було схвалено Етичним комітетом лікарні Грейт-Ормонд-стріт та отримано поінформовану згоду батьків чи законних опікунів пацієнтів.
Всі зібрані дані були проаналізовані за допомогою Microsoft Access та Excel.
Результати
У досліджуваний період ПН було призначено 318 пацієнтам; 15 дітей були домашніми на утриманні ПН. Отже, загальна кількість зарахованих пацієнтів становила 303 (165 (54,5%) жінок), з яких 67 (22,1%) були новонародженими, 98 (32,3%) - немовлятами та 138 (45,5%) - дітьми та підлітками. Середній вік становив 38 місяців, коливаючись від 0 до 223 місяців. Медіана тривалості ПН становила 18 днів (1-160 днів). Наприкінці періоду дослідження 15 пацієнтів все ще отримували ПН, 233 (76,9%) дитини отримували ПН 80% своїх потреб ентерально, коли ПН була розпочата, і ПН давали лише на один день. Таблиця 4 узагальнює пацієнтів, які отримували ПН неналежним чином.
| 5 | PN 12-місячного віку з належним поживним статусом згідно з критеріями ВООЗ |
| 4 | Немовля з функціональним шлунково-кишковим трактом. Ентеральний шлях не робився як терапія першої лінії |
| 2 | Недоношена дитина з> 80% толерантністю до корму внутрішньо |
| 1 | Немовля> понад 32 тижні GA PN лише 1 день (підозра на НЕК, не підтверджена) |
Таблиця 4: Неправильне використання ПН: Пацієнти.
Відповідно до віку ПН була визначена відповідною у 95,5% новонароджених та у 90,8% немовлят та дітей (Таблиця 5).
| Доречно | 64, 95,5 | 214, 90,7 |
| Невизначена | 1, 1,5 | 12, 5.1 |
| Недоречний | 2, 3,0 | 10, 4.2 |
Таблиця 5: Доречність ПН, поділена на вік.
Обговорення
Введення ПН є добре усталеною практикою в педіатрії, яка забезпечує харчову підтримку немовлятам та дітям з непрацюючою кишкою або тим, хто не може задовольнити свої харчові потреби ентерально. Однак ПН на сьогоднішній день не є панацеєю, і ускладнення можуть бути серйозними із значними наслідками для пацієнта та фінансовим навантаженням на систему охорони здоров'я [8-10]. Спільні керівні принципи ESPGHAN/ESPEN, опубліковані в 2005 році, містять рекомендації щодо призначення ПН дітям [2].
Однак неоптимальний догляд при призначенні ПН у новонароджених та дітей залишається проблемою [18]. У нашій когорті ми вважали використання ПН доцільним у 95,5% новонароджених та 90,5% дітей (вік від 1 місяця до 18 років). PN все ще призначається неналежним чином у ряду пацієнтів, незважаючи на керівні принципи ESPGHAN 2005 року: ентеральне харчування у дітей з функціональною кишкою не випробовувалося досить енергійно, а стани, пов'язані з передбачуваною короткочасною непереносимістю корму, такі як післяопераційний ілеус, занадто агресивно лікували PN. У дітей старше 12 місяців з хорошим харчовим статусом післяопераційна ПН вважається корисною лише в тому випадку, якщо очікується, що дитина залишатиметься через рот більше 7 днів і коли ПН вводиться принаймні 5 днів, інакше ризик, пов'язаний з адміністрація переважує переваги [16,17,19,20]. Хоча поганий переопераційний стан харчування пов'язаний із збільшенням післяопераційних ускладнень і менш сприятливим результатом, занадто мало акцентується на поліпшенні передопераційного стану харчування дітей, які перебувають на плановій або напіввибірковій операції [21].
Показано, що консультація групи з підтримки харчування (NST) зменшує кількість дітей, які отримують короткочасну ПН. Ентеральне харчування частіше починають рано, а катетерні та метаболічні ускладнення зменшуються. Таким чином, використання NST є економічно вигідним [22,23].