Пептична виразка (виразка дванадцятипалої кишки)

Також перераховано як: Виразка дванадцятипалої кишки; Виразка шлунка; Виразка шлунку; Виразка, пептична

Пептичні виразки - це відкриті виразки або ерозії в оболонці дванадцятипалої кишки (виразки дванадцятипалої кишки) або шлунка (виразки шлунка). Дванадцятипала кишка - перша частина тонкої кишки. Близько 10% усіх американців хворіють на виразки, і вони можуть повторитися. Всупереч поширеній думці, виразки не викликані гострою їжею або стресом, а, швидше за все, це або інфекція, або тривале вживання певних ліків.

Ознаки та симптоми

Біль у животі з відчуттям печіння чи гризу
Біль через 2-3 години після їжі
Біль часто посилюється натщесерце; наприклад, нічний біль є загальним явищем
Біль може полегшити антациди або молоко
Печія
Порушення травлення (диспепсія)
Відрижка
Нудота
Блювота
Поганий апетит
Втрата ваги

Якщо у вас спостерігаються будь-які з наведених нижче симптомів, це вважається надзвичайною ситуацією, і вам слід негайно зателефонувати своєму лікарю:

Раптове посилення болю в животі або різкість якості болю
Блювота кров’ю або матеріалом, схожим на кавову гущу
Кров у калі або чорний, смолистий стілець

Причини

Фактори ризику

Генетичні фактори можуть схилити вас до розвитку виразки
Збільшення віку
Хронічний біль з будь-яких причин, таких як артрит, фіброміалгія, повторювані стресові травми (наприклад, синдром зап’ястного каналу) або постійні болі в спині, що призводить до постійного використання аспірину або НПЗЗ.
Зловживання алкоголем
Цукровий діабет може збільшити ризик розвитку H. pylori
Життя в переповнених антисанітарних умовах збільшує ризик зараження H. pylori
Теоретично імунні аномалії можуть призвести до того, що H. pylori або інші фактори можуть призвести до пошкодження слизової оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки.
Фактори способу життя, включаючи хронічний стрес, вживання кави (навіть без кофеїну) та куріння, можуть зробити вас більш сприйнятливими до пошкодження НПЗЗ або H. pylori, якщо ви є носієм цього організму. Однак знову ж таки ці фактори не викликають виразки самі по собі.

Діагностика

По-перше, ваш лікар проведе детальний анамнез ваших симптомів та факторів ризику, включаючи те, як довго були такі речі, як порушення травлення та біль, наскільки сильними є ці відчуття, якщо ви нещодавно втратили вагу, які ліки (без рецепта та рецепт), які ви приймали, ваші звички куріння та пиття, а також якщо у вашої родини хтось страждав на виразку.

В рамках фізичного обстеження ваш лікар ретельно перевірить ваш живіт та грудну клітку, а також ректальний огляд, щоб виявити, частково, будь-які ознаки кровотечі. Буде проведений аналіз крові, щоб перевірити, чи немає у вас анемії. Такі типи тестів проводяться для того, щоб переконатися, що у вас не було кровотечі, про яку ви не знали (так звана окультна кровотеча).

Якщо ознак кровотечі немає, а симптоми м’які, несерйозні або небезпечні для життя, лікар може запропонувати вам спробувати ліки, що пригнічують кількість кислоти в шлунку. Це робиться для того, щоб побачити, чи почуваєтесь ви краще, перш ніж проводити дорогі та незручні тести. Якщо ваші симптоми зберігаються або погіршуються, незважаючи на ліки, необхідне подальше тестування.

Буде проведено одне з двох тестів, щоб спробувати ідентифікувати виразку:

Серія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (ШКТ)
Ендоскопія

Для верхнього відділу шлунково-кишкового тракту ви п’єте крейдяну рідину, яка називається барієм, і тоді серія рентгенівських променів може виявити виразку. Ендоскопія, яка є більш точною, передбачає обережне введення тонкої трубки з крихітною камерою на кінці (так званий ендоскоп) у рот, вниз у горло, через стравохід до шлунку та дванадцятипалої кишки. Це дозволяє як безпосередньо візуалізувати ці органи на виразку чи інші проблеми, так і брати проби тканин зі стінок (так звані біопсії) шлунку та тонкої кишки для тесту на H. pylori. Ви злегка заспокоїлися під час цієї процедури.

Інші тести, які можуть бути проведені для виявлення H. pylori, включають аналіз крові на наявність антитіл до цього організму, тест на дихання після вживання речовини, що називається сечовиною, і тест на стілець на предмет виявлення організму в калі. Дихальний тест, який є найменш інвазивним, виявляється точним щонайменше на 95%.

Профілактичний догляд

Профілактика виразки, пов’язаної з НПЗЗ, передбачає пошук різних ліків або альтернативних підходів для полегшення болю. Наприклад, поговоріть зі своїм лікарем щодо прийому нового класу ліків, які називаються інгібіторами ЦОГ-2 (включаючи целекоксиб та рофекоксиб) або ацетамінофен. Якщо вам доводиться приймати НПЗЗ протягом тривалого часу, лікар може розглянути призначення ліків, щоб спробувати запобігти розвитку виразок, таких як мізопростол, блокатор Н2 (наприклад, циметидин, фамотидин, нізатидин або ранітидин) або інгібітор протонної помпи. (такі як омепразол, лансопразол або рабепразол).

Існують також певні заходи щодо способу життя, які можуть зробити вас менш схильними до виразки від НПЗЗ або H. pylori.

Підхід до лікування

Спосіб життя

Ліки

Якщо у вас H. pylori, вам, ймовірно, призначать три різні ліки. "Потрійна терапія" (включаючи інгібітор протонної помпи (наприклад, омепразол) для зменшення вироблення кислоти та два антибіотики для позбавлення від організму) зазвичай використовується для лікування виразок, пов'язаних з H. pylori. Замість одного з антибіотиків саліцилат вісмуту може бути третім рекомендованим препаратом. Цей препарат, що продається поза рецептом, покриває та заспокоює шлунок, захищаючи його від згубної дії кислоти. В даний час розробляється дві, а не три схеми прийому наркотиків.

Деякі з тих самих препаратів використовуються для не-Н. виразки pylori, а також при симптомах (наприклад, розлад травлення) внаслідок виразок будь-якої причини:

Антациди, що продаються без рецепта, можуть полегшити печію або розлад шлунку, але не лікують виразку
Блокатори Н2, такі як циметидин, ранітидин, нізатидин та фамотидин, зменшують секрецію шлункової кислоти.
Мізопростол - може застосовуватися профілактично, якщо ви приймаєте багато НПЗЗ, оскільки він допомагає захистити шлунок від згубної дії цих знеболюючих засобів. Не виліковує наявні виразки.
Інгібітори протонної помпи, включаючи езомепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол та рабепразол, зменшують вироблення шлункової кислоти. Це вибір ліків номер один для лікування виразки.
Сукральфат робить покриття над кратером виразки, захищаючи його від подальших пошкоджень

Хірургія та інші процедури

Харчові та дієтичні добавки

Як описано в попередньому розділі під назвою "Спосіб життя", лікарі рекомендували вживати м'яку їжу з молоком і лише невелику кількість їжі під час кожного прийому їжі. Зараз ми знаємо, що ці харчові звички не є необхідними для лікування виразки. Однак дієтичні заходи, які повинні допомогти, такі:

Їжте дієту, багату клітковиною, особливо з фруктів (включаючи фруктові соки) та овочів; це може зменшити ризик розвитку виразки в першу чергу і може пришвидшити одужання, якщо у вас вона вже є. Вітамін А може бути додатковою користю від цих продуктів.
Продукти, що містять флавоноїди, такі як яблука, селера, журавлина (включаючи журавлинний сік), цибуля та чай можуть стримувати ріст H. pylori.
Уникайте напоїв, які можуть дратувати слизову оболонку шлунка або збільшити вироблення кислоти, включаючи каву (з кофеїном або без), алкоголь та газовані напої.