Перелом спіралі у немовляти, що викликає діагностичну дилему, харчовий рахіт проти жорстокого поводження з дітьми

1 Медична школа Нью-Йоркського університету, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Анотація

1. Вступ

Переломи у маленьких немовлят є рідкістю, особливо у дітей, що не отримують корисної допомоги у віці до восьми місяців [1]. Диференціальний діагноз переломів, що трапляються, включає вроджену травму, випадкові пошкодження (NAI) та патологічні переломи. Важливо визнати, що існує ряд рідкісних, успадкованих та набутих метаболічних захворювань кісток, починаючи від недосконалості остеогенезу і закінчуючи гіпофосфатазією, цингою і навіть рахітом, що може призвести до розвитку тендітних кісток у грудному віці [2]. Примітно, що харчовий рахіт знову став проблемою охорони здоров’я, незважаючи на раніше низький рівень захворюваності у багатьох країнах [3, 4].

Переломи є другим за частотою проявами жорстокого поводження з дітьми після синців та опіків м’яких тканин [5, 6]. NAI відповідає за більшість переломів у дітей віком до двох років із частотою від 31% до 60% [7, 8]. Переломи, які були визначені високоспецифічними для зловживання, включають переломи метафізу, остистий відросток хребців, задні ребра та грудину. Хоча менш специфічні, ніж перелічені вище переломи, переломи довгих кісток, включаючи як спіральні, так і поперечні, також часто спостерігаються при жорстокому поводженні з дітьми.

Класично харчовий рахіт спостерігається у віці від шести до 30 місяців. Незважаючи на це, зафіксовано кілька випадків захворювання у немовлят віком до шести місяців [9, 10]. Більшість із цих немовлят мали симптоми гіпокальціємії, біохімічні та/або рентгенологічні ознаки рахіту та кілька випадків, що мали ознаки переломів [11, 12]. Загальне відродження харчового рахіту багато в чому пояснюється гіповітамінозом D матері, важливим фактором ризику.

---