Повна стаття Вибір відповідної фармакотерапії для схуднення у літніх людей для зменшення

Редакційна

Повна стаття
Цифри та дані
Список літератури
Цитати
Метрики
Передруки та дозволи
PDF

1. Вступ

Старіння та ожиріння зростають у геометричній прогресії у всьому світі та мають шкідливі наслідки для загального стану здоров'я [1]. Очікується, що до 2050 року кількість осіб, яким виповнилося 60 років, подвоїться і перевищить 3 мільярди до 2100 року [2]. Рівень ожиріння також зростає у всьому світі серед літніх людей, особливо в США, покладаючи подвійний тягар старіння та ожиріння на населення світу [3]. Важливо, що дорослі люди з ожирінням мають підвищений ризик серцево-судинних захворювань (ССЗ), які залишаються основною причиною смерті у всьому світі [4]. Окрім того, дорослі люди з ожирінням мають більший ризик розвитку діабету 2 типу, раку, когнітивного та функціонального зниження, деменції та ризику падінь. Стратегії зменшення тягаря ожиріння у літніх людей можуть суттєво покращити CV та загальний стан здоров'я людей, що старіють [5].

Інтенсивні втручання у спосіб життя, що включають зміни в дієтичних звичках та збільшення фізичної активності, залишаються наріжним каменем для профілактики та лікування більшості серцево-судинних захворювань та метаболічних захворювань. Однак зміни способу життя не завжди досягаються через обмежену прихильність, але також через неможливість вибраних груп дотримуватися конкретних рекомендацій, таких як збільшення фізичної активності у літніх людей з надзвичайно обмеженими функціональними можливостями [6].

Значна втрата ваги, визначена як щонайменше 5% втрати ваги від базової лінії для поліпшення супутніх захворювань та факторів ризику серцево-судинних захворювань, є складною для багатьох пацієнтів при спробах лише із застосуванням способу життя. Фармакологічні стратегії, застосовувані як доповнення до втручань у спосіб життя, спричиняють значну втрату ваги, що перевищує те, що можна досягти лише за допомогою дієти та фізичних вправ. Однак багато доступних препаратів для схуднення є невигідними для пацієнтів і пов'язані з потенційно серйозними побічними ефектами, що обмежило їх використання в клінічній практиці. Більше того, докази, що стосуються ефективності препаратів для схуднення, як правило, є результатом клінічних випробувань, проведених на молодих дорослих, що ускладнює переклад таких висновків на дорослих людей. Це основне обмеження підкреслює необхідність оцінки ефективності та безпеки препаратів для схуднення саме у літніх людей.

Пацієнт "старшого віку" включає широкий спектр вікових груп (від 60 до 100+), отже, не можна рекомендувати єдину стратегію схуднення для всіх літніх людей. Таким чином, ми виділяємо важливі міркування, пов’язані з управлінням вагою у людей старшого віку> 60 і 2, пов’язані з найнижчим ризиком ССЗ та смертності [7]; однак у людей похилого віку подібне зниження ризику спостерігається при ІМТ 25–27 кг/м 2 [8, 9], тоді як ІМТ 2 пов’язаний із більшим ризиком смертності [9]. Така відмінність має вирішальне значення, оскільки більшість ліків, схвалених для схуднення, можна призначати пацієнтам з ІМТ ≥ 30 кг/м 2, а також тим, у кого ІМТ ≥ 27 кг/м 2, за наявності супутніх захворювань загальне для надмірного ожиріння (тобто артеріальної гіпертензії). Отже, розпочинання прийому препаратів для схуднення у літніх людей може вимагати більш високого рівня ІМТ, щоб уникнути зменшення маси тіла у тих, у кого ІМТ пов’язаний з найнижчою смертністю, що потенційно може піддати пацієнта ще більшому ризику серцево-судинних захворювань.

3. Перевага втрати ваги у літніх людей

Як зазначалося вище, CV та метаболічні ефекти навмисного схуднення у дорослих людей, особливо з урахуванням фармакологічних стратегій, залишаються незрозумілими. Хоча уникати збільшення ваги для запобігання ожирінню слід рекомендувати в першу чергу протягом нашого життя, явно ненавмисна втрата ваги пов'язана з гіршими результатами (тобто підвищеним ризиком госпіталізації та загальною смертністю) [10]. Зокрема, втрата худої маси сприяє розвитку саркопенії, але також і саркопенічного ожиріння, яке описує поєднання надлишку жиру в організмі (тобто ожиріння) та зменшення кількості та функціональності м’язової маси (тобто саркопенії) [11-13]. Однак навмисна втрата ваги у людей похилого віку у віці 70 років, як правило, пов’язана з поліпшенням складу тіла, контролю глікемії та профілактики діабету 2 типу, контролю артеріального тиску, ліпідного профілю, а також якості життя та фізичної активності [5, 14 ]. Кульмінацією цих наслідків є зменшення загального ризику серцево-судинних захворювань. Припускаючи, що ліки для схуднення будуть безпечними, ми можемо припустити, що незалежно від того, чи досягається втрата ваги за допомогою втручання у спосіб життя або за допомогою фармакологічних стратегій, і те, і інше матиме сприятливий вплив на ризик серцево-судинної хвороби та фактори ризику, особливо коли ступінь втрати ваги перевищує 10% [15, 16].