Субклінічний гіпотиреоз

Доктор Мері Лоут, відгук доктора Коліна Тіді | Останнє редагування 26 лютого 2020 | Відповідає редакційним рекомендаціям пацієнта

гіпотиреоз

Професійні довідкові статті призначені для використання медичними працівниками. Вони написані британськими лікарями на основі дослідницьких даних, британських та європейських рекомендацій. Ви можете знайти Недостатня робота щитовидної залози (гіпотиреоз) стаття більш корисна, або одна з наших інших статті про здоров'я.


На лікування майже всіх захворювань вплинула пандемія COVID-19. NICE випустив рекомендації щодо швидкого оновлення стосовно багатьох з них. Ці вказівки часто змінюються. Будь ласка, відвідайте https://www.nice.org.uk/covid-19 щоб перевірити, чи існують тимчасові вказівки NICE щодо управління цим станом, які можуть відрізнятися від інформації, наведеної нижче.

Субклінічний гіпотиреоз

У цій статті
  • Біохімічне вимірювання
  • Епідеміологія
  • Етіологія
  • Клінічні особливості
  • Розслідування
  • Диференціальна діагностика
  • Супутні захворювання
  • Управління
  • Прогноз
  • Вагітність

Субклінічний гіпотиреоз (SCH) діагностується, коли рівень периферичного гормону щитовидної залози знаходиться в межах норми, але тиреотропний гормон (ТТГ) незначно підвищений.

Популярні статті

Близько 62% рівнів ТТГ від 4 до 10 мМО/л нормалізуються без втручання протягом п’яти років [1] .

Біохімічне вимірювання

Існує біологічна різниця в рівні ТТГ, яка може зростати у відповідь на стрес та минущі захворювання. Секреція ТТГ також має добові варіації з піком пізно ввечері/ранньою годиною ранку. Ця біологічна зміна значень ТТГ означає, що за одним ненормальним рівнем ТТГ слід повторити аналіз крові для підтвердження діагнозу.

Вимірювання рівня ТТГ у сироватці крові зазвичай вважається найкращим скринінговим тестом на захворювання щитовидної залози. Підвищення значень свідчить про гіпотиреоз. Тест є як чутливим, так і специфічним. Концентрація ТТГ у сироватці крові має логарифмічну залежність від сироваткового тироксину, так що подвоєння тироксину спричиняє стократну зміну рівня ТТГ.

ТТГ, таким чином, є набагато більш чутливим тестом. Нормативні діапазони нормальних показників тироксину в лабораторіях встановлені в широкому порівнянні з нормальним індивідуальним діапазоном, так що падіння рівня тироксину в нижньому кінці діапазону може підвищити рівень ТТГ вище норми. Однак його чутливість викликає дилему, оскільки у деяких пацієнтів виявляється підвищений рівень ТТГ, але вони мають нормальний рівень вільного гормону тироксину і можуть також протікати безсимптомно. Більша частина циркулюючого Т3 генерується периферичним перетворенням із Т4, головним чином печінкою, шляхом ферментативного видалення атома йоду з Т4. Сама щитовидна залоза виробляє дуже мало Т3.

Референтні діапазони, як правило, визначають як такі, в які потрапить 95% населення. Вони незначно змінюються в залежності від етнічної приналежності, віку та споживання йоду, а суттєвіше - вагітності. Однак є деякі суперечки щодо верхніх меж референтного діапазону ТТГ. Висока поширеність аутоімунних захворювань щитовидної залози, а також вік, статус йоду, поширеність куріння та етнічна приналежність „нормальної” популяції, можливо, підняли „нормальну” верхню межу. У людей без цих факторів нормальна верхня межа може бути нижньою.

Епідеміологія

Субклінічний гіпотиреоз - загальний стан. Поширеність зростає з віком і частіше зустрічається у жінок. Приблизно 8% жінок (10% жінок старше 55 років) та 3% чоловіків мають субклінічний гіпотиреоз [2] .

У дослідженнях, обмежених для людей похилого віку, повідомляється про поширеність субклінічного гіпотиреозу між 1,5-12,5% [3]. Лікування гормонами щитовидної залози збільшується, і більш ніж 10-15% людей у ​​віці старше 80 років призначають замісну терапію левотироксином.

Етіологія

Причини такі ж, як і у відкритого захворювання щитовидної залози:

  • Хронічний аутоімунний тиреоїдит - хвороба Хашимото. Це, безумовно, найпоширеніша причина, на яку припадає понад 90% випадків.
  • Лікування гіпертиреозу - найчастіше після лікування радіоактивним йодом.
  • Гіпотиреоз може спостерігатися у 5-25% пацієнтів, які отримують хірургічні або антитиреоїдні препарати.
  • Рідше причинами є ліки - наприклад, літій або аміодарон.
  • Інші причини включають хірургію голови та шиї або променеву терапію.

Клінічні особливості

Термін субклініка часом неточний, оскільки деякі пацієнти мають симптоми. У літніх людей діагноз гіпотиреозу може бути відкладений, неправильно приписуючи симптоми, наприклад, втоми та запору старінню.

Клінічні прояви можна пояснити припущенням, що рівень Т4 6-7 мкг/дл, хоча і знаходиться в межах норми, може представляти значне зниження порівняно з попередньою нормою 10 мкг/дл, і є низьким для цього конкретного пацієнта.

Деякі дослідження припускають, що якщо симптоми є, то лікування тироксином дозволить їх вирішити.

Загальні клінічні особливості гіпотиреозу включають:

  • Депресія і втома.
  • Гіперліпідемія та гіпергомоцистеїнемія.
  • Зоб.
  • Грубе волосся.
  • Непереносимість холоду.
  • Запори і збільшення ваги.
  • Охриплість.
  • Втрата слуху.
  • Менорагія.
  • Повільна фаза повернення при колінних рефлексах.
  • Брадикардія.
  • Ішемічна хвороба серця або фактори серцевого ризику.