Тестування на ВПЛ та ПАП - Національний інститут раку
Що таке скринінг на рак шийки матки?
Скринінг на рак шийки матки є невід’ємною частиною звичайного медичного обслуговування жінки. Майже всі випадки раку шийки матки спричинені зараженням онкогенними або високоризиковими типами вірусу папіломи людини або ВПЛ, що передаються статевим шляхом. Основною метою скринінгу є виявлення передракових уражень, спричинених ВПЛ, щоб їх можна було видалити, щоб запобігти розвитку інвазивного раку. Другорядною метою є пошук раку шийки матки на ранній стадії, коли їх, як правило, можна успішно вилікувати. Доведено, що плановий скринінг шийки матки значно зменшує як кількість випадків раку шийки матки, так і смерть від цієї хвороби.
Протягом багатьох років скринінг на основі цитології, відомий як Пап-тест або мазок Папаніколау, був єдиним методом скринінгу. Його використання знижує рівень захворюваності на рак шийки матки та смертність у країнах, де скринінг є загальним.
Однак, з появою можливості тестувати на ВПЛ, скринінг на рак шийки матки тепер включає три підходи: тестування на ВПЛ, яке передбачає наявність типів ВПЛ високого ризику в клітинах шийки матки; Папа-тестування; і тестування на ВПЛ/Пап, яке перевіряє один і той же зразок клітини як на типи ВПЛ високого ризику, так і на зміни клітин шийки матки.
Як проводиться скринінг на рак шийки матки?
Скринінг на рак шийки матки можна зробити в медичному кабінеті, клініці чи громадському медичному центрі. Це часто роблять під час огляду тазу.
Поки жінка лежить на екзаменаційному столі, медичний працівник вставляє в піхву інструмент, який називається дзеркалом, щоб розширити його, щоб було видно верхню частину піхви та шийку матки. Ця процедура також дозволяє медичному працівнику взяти зразок клітин шийки матки. Клітини беруть дерев’яним або пластиковим скребком та/або цервікальною щіткою і поміщають у флакон з рідким консервантом. Потім предметне скло або флакон відправляють у лабораторію, де клітини перевіряють на наявність типів ВПЛ високого ризику та/або досліджують під мікроскопом за допомогою автоматизованого рідинного цитологічного тесту Пап. Коли обидва тести проводяться з використанням одного і того ж зразка, це називається "тестуванням".
Дослідники виявили, що скринінг може бути менш ефективним для жінок із ожирінням, можливо, через проблеми з візуалізацією шийки матки та отримання зразка клітини. Можуть бути корисними підходи до поліпшення візуалізації шийки матки у жінок із ожирінням, включаючи використання більшого дзеркала.
Коли жінці слід починати скринінг на рак шийки матки та як часто її слід обстежувати?
Жінки повинні поговорити зі своїм лікарем про те, коли починати обстеження та як часто проходити обстеження. У серпні 2018 року оновлені рекомендації щодо скринінгу були оприлюднені робочою групою превентивних служб США. Оновлені рекомендації є такими:
- Жінки у віці від 21 до 29 повинні проходити скринінг за допомогою Папа-тесту кожні 3 роки
- Жінки у віці від 30 до 65 років повинні проходити обстеження за допомогою будь-якого з трьох тестів:
- кожні 5 років лише з тестуванням на ВПЛ з високим ризиком
- кожні 5 років при ПАП та тестуванні на ВПЛ високого ризику
- кожні 3 роки лише за допомогою тесту Папаніколау
- Жінкам з певними факторами ризику може знадобитися частіший скринінг або продовжувати скринінг після 65 років. До цих факторів ризику належать:
- зараження вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ)
- будучи імунодепресивними
- піддавшись дії діетилстильбестролу до народження
- після лікування раку шийки матки або раку шийки матки
- Не рекомендується проводити скринінг на рак шийки матки для:
- жінки молодше 21 року
- жінки старше 65 років, які пройшли адекватний попередній скринінг, з нормальними результатами та які в іншому випадку не піддаються високому ризику раку шийки матки
- жінки, які перенесли тотальну гістеректомію (операція з видалення матки та шийки матки) і не мали в анамнезі високоякісних уражень шийки матки або раку шийки матки
У спільній заяві, опублікованій Американським коледжем акушерів-гінекологів, Американським товариством кольпоскопії та патології шийки матки та Товариством гінекологічної онкології, зазначено, що оновлені рекомендації значною мірою відповідають їх клінічним рекомендаціям, з деякими відмінностями в деталях.
Інтервали скринінгу в керівних принципах 2018 року відображають еволюційне розуміння вченими природної історії ВПЛ-інфекції та раку шийки матки. Хоча ВПЛ-інфекція шийки матки є дуже поширеною, більшість інфекцій буде контролюватися імунною системою протягом 1-2 років. Оскільки більшість ВПЛ-інфекцій є тимчасовими і викликають лише тимчасові зміни в клітинах шийки матки, надто часті скринінгові дослідження можуть виявити ВПЛ-інфекції або зміни клітин, які ніколи не спричинять рак. Лікування відхилень, які б зникли самі по собі, може спричинити непотрібний психологічний стрес. Подальші тести та лікування також можуть бути незручними, а видалення тканини шийки матки може послабити шийку матки і може вплинути на фертильність або трохи збільшити швидкість передчасних пологів, залежно від того, скільки тканини видалено.
Ці інтервали скринінгу також обмежують хибнонегативні результати, які затримують діагностику та лікування передракових станів або раку. З цими інтервалами, якщо інфекція ВПЛ або зміни клітин будуть пропущені на одному скринінговому іспиті, великі шанси, що ці зміни будуть виявлені на наступному, коли вони все ще можуть бути успішно вилікувані.
Успіх скринінгу на рак шийки матки частково зумовлений повторним тестуванням, яке жінки зазвичай проходять протягом багатьох років. Дослідження великої популяції жінок, які отримують рутинний скринінг, показало, що жінки з негативними результатами тесту на ВПЛ/ПАП мають дуже низький ризик розвитку передраку або раку, навіть якщо наступний скринінговий тест виявляє нову ВПЛ-інфекцію або аномальні клітини шийки матки.
Як можна порівняти три варіанти тестування?
Для жінок віком від 30 років і тестування на ВПЛ/ПАП, і тестування на ВПЛ самі по собі є більш чутливими, ніж тестування на ВПЛ лише. Отже, жінка з негативним тестом на ВПЛ та нормальним тестом на Пап-тест - або просто з негативним тестом на ВПЛ - має дуже низький ризик розвитку передракових уражень шийки матки протягом наступних кількох років. Саме з цієї причини, коли застосовуються тільки тестування на ПАП та ВПЛ, або тестування на ВПЛ, рекомендований інтервал скринінгу становить 5 років: цей більший інтервал (порівняно з 3 роками для жінок, які отримують тести на ПАП) все ще дозволяє виявити відхилення вчасно лікувати їх, зменшуючи виявлення ВПЛ-інфекцій, які успішно контролювалися б імунною системою.
Як тестування на Пап, так і на ВПЛ, а також тестування на ВПЛ також може також покращити виявлення аномалій залозистих клітин, включаючи аденокарциному шийки матки (рак залозистих клітин шийки матки). Клітини залози - це слизопродукуючі клітини, знайдені в ендоцервікальному каналі (отвір у центрі шийки матки) або в слизовій оболонці матки. Аномалії залозистої клітини та аденокарцинома шийки матки зустрічаються рідше, ніж плоскоклітинні аномалії та плоскоклітинний рак. Пап-тестування не настільки добре виявляє аденокарциному та аномалії залозистих клітин, як виявляє плоскоклітинні аномалії та рак.