Трансплантаційна хірургія - хвороба жирової печінки (неалкогольний стеатогепатит)

Безалкогольний стеатогепатит або НАСГ є поширеним, часто «тихим» захворюванням печінки. Це нагадує алкогольну хворобу печінки, але зустрічається у людей, які вживають мало або зовсім не вживають алкоголю. Основною особливістю НАСГ є жир у печінці, а також запалення та пошкодження. Більшість людей з НАСГ почуваються добре і не знають, що мають проблеми з печінкою. Тим не менше, NASH може бути важким і може призвести до цирозу, при якому печінка постійно пошкоджується і утворюється рубці і більше не може працювати належним чином.

NASH вражає від 2 до 5 відсотків американців. Додатково 10-20 відсотків американців мають жир у печінці, але відсутні запалення та пошкодження печінки, стан, який називається "жирова печінка". Хоча жир у печінці не є нормальним явищем, сам по собі він, мабуть, завдає незначної шкоди або постійної шкоди. Якщо підозра на жир ґрунтується на результатах аналізів крові або сканування печінки, ця проблема називається неалкогольною жировою хворобою печінки (НАЖХП). Якщо в цьому випадку зробити біопсію печінки, це покаже, що у деяких людей є НАСГ, а у інших проста жирова печінка.

Як NASH, так і NAFLD стають все більш поширеними, можливо, через більшу кількість американців із ожирінням. За останні 10 років рівень ожиріння подвоївся у дорослих та втричі у дітей. Ожиріння також сприяє розвитку діабету та високого рівня холестерину в крові, що може ще більше ускладнити стан здоров’я людей із НАСГ. Діабет і високий рівень холестерину в крові також стають все більш поширеними серед американців.

хвороба
Біліарна система

Діагностика

Зазвичай NASH вперше запідозрюється у людини, у якої виявлено підвищення рівня печінкових тестів, які входять до звичайних панелей аналізу крові, таких як аланінамінотрансфераза (ALT) або аспартатамінотрансфераза (AST). Коли подальша оцінка не виявляє явних причин для захворювання печінки (таких як ліки, вірусний гепатит або надмірне вживання алкоголю), а коли рентгенівські знімки або дослідження зображень печінки показують жир, підозрюють NASH. Єдиним засобом довести діагноз НАСГ та відокремити його від простої жирової печінки є біопсія печінки. Для біопсії печінки голку вводять через шкіру, щоб видалити невеликий шматочок печінки. NASH діагностується, коли при дослідженні тканини за допомогою мікроскопа виявляється жир разом із запаленням та пошкодженням клітин печінки. Якщо тканина виявляє жир без запалення та пошкодження, діагностується проста жирова печінка або НАЖХП. Важливою інформацією, отриманою під час біопсії, є те, чи розвинулася рубцева тканина в печінці. В даний час жоден аналіз крові та сканування не може надійно надати цю інформацію.


Біопсія печінки.

Симптоми

NASH, як правило, є тихою хворобою з незначними симптомами або без них. Як правило, пацієнти почуваються добре на ранніх стадіях і починають проявляти симптоми - такі як втома, втрата ваги та слабкість - як тільки хвороба прогресує або розвивається цироз. Прогресування НАСГ може зайняти роки, навіть десятиліття. Процес може зупинитися і, в деяких випадках, змінитися самостійно без спеціальної терапії. Або NASH може повільно погіршуватися, спричинюючи появу рубців або “фіброз”, який накопичується в печінці. У міру загострення фіброзу розвивається цироз; печінка стає серйозно рубцевою, загартовується і не може нормально функціонувати. Не у кожної людини з НАСГ розвивається цироз, але як тільки спостерігаються серйозні рубці або цироз, мало лікування може зупинити прогресування.

Людина з цирозом відчуває затримку рідини, втрату м’язів, кровотечі з кишечника та печінкову недостатність. Трансплантація печінки є єдиним методом лікування запущеного цирозу з печінковою недостатністю, і трансплантація все частіше проводиться людям з НАСГ. NASH є однією з основних причин цирозу в Америці, після гепатиту С та алкогольної хвороби печінки.

Причини

Хоча NASH став більш поширеним явищем, його основна причина все ще не ясна. Найчастіше це трапляється у людей середнього віку, із надмірною вагою або ожирінням. У багатьох пацієнтів з НАСГ підвищений вміст ліпідів у крові, таких як холестерин та тригліцериди, у багатьох - діабет або преддіабет, але не кожен із ожирінням або кожен пацієнт із діабетом має НАСГ. Крім того, деякі пацієнти з НАСГ не страждають ожирінням, не страждають на діабет і мають нормальний рівень холестерину в крові та ліпідів. NASH може відбуватися без явного фактора ризику і навіть може виникати у дітей. Таким чином, NASH - це не просто ожиріння, яке впливає на печінку.