Уникайте ризику панкреатиту Лікарня

Наркотики - це часто ігнорувана причина панкреатиту у госпіталізованих пацієнтів1,2. Знання того, які ліки асоціюються з гострим запаленням підшлункової залози, може допомогти госпіталісту розглянути конкретні ліки як причину в рамках їх диференціальної діагностики.

ризику

Дві найпоширеніші причини гострого панкреатиту - жовчні захворювання (30% -60%) та хронічне вживання алкоголю (15% -30%). Індукований наркотиками панкреатит (ДІП) спостерігався при застосуванні понад 100 призначених ліків. 3,4

Більшість випадків гострого панкреатиту є оборотними і проходять самостійно протягом трьох-семи днів після початку лікування. У невеликої кількості пацієнтів розвиваються важкі ускладнення, і рівень смертності наближається до 30%. Симптоми можуть тривати кілька днів і можуть включати легкий до сильного болю в епігастральній ділянці, який може іррадіювати в спину, грудну клітку, фланг або низ живота.

Інші симптоми можуть включати нудоту, блювоту, лихоманку, болючість в животі, жовтяницю або гіпотонію. Рівень амілази та ліпази в сироватці крові зазвичай піднімається втричі до верхньої межі норми. Використання комп’ютерної томографії (КТ) або УЗД може допомогти діагностувати.

Нові попередження

Раніше цього року медичних працівників попередили про оновлення маркування роцефіну (цефтріаксон натрію). Попередження стосувалось одночасного введення цефтріаксону та будь-яких внутрішньовенних (IV) інфузій, що містять кальцій, в одній і тій же трубці або через різні інфузійні лінії.

Сучасна рекомендація полягає в тому, що має пройти щонайменше 48 годин до введення розчинів, що містять кальцій, цефтріаксону та в/в у будь-якого пацієнта. Деякі розчини, які не слід поєднувати з цефтріаксоном, включають парентеральне харчування, що містить кальцій, розчин Рінгера або розчин Хартмана. Можуть виникати осади кальцій-цефтріаксон, які призвели до летальних наслідків. - МК

Механізм DIP невідомий, але вважається, що це переважно внаслідок ідіосинкратичної реакції, а для деяких агентів/класів - внутрішньої токсичності наркотиків.5 Частота DIP становить приблизно 1,4% -5%. Невідомість точної кількості рецептів для кожного препарату та випадків панкреатиту для кожного з них заважає визначити частоту захворювання.

Більшість даних про DIP походять із звітів про випадки або оглядів складених справ. Дійсність та тяжкість DIP невідомі, здебільшого тому, що про випадки недостатньо повідомляється MedWatch. Причини заниження звітності включають:

  • Низький показник підозри на ДІП порівняно з гепатотоксичністю, спричиненою наркотиками;
  • Помірні випадки через пропущений нижчий рівень ферментів (що не визначається звичайно на метаболічній панелі);
  • Пропущена затримка експозиції; і
  • Помилкова класифікація за замовчуванням як алкогольна або жовчна хвороба.

Індукований наркотиками панкреатит частіше зустрічається у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника, СНІДом, раком або шлунково-кишковими захворюваннями. Це також часто зустрічається у тих, хто є гериатричним, ВІЛ-позитивним або має імуномодулюючі засоби

Рання збірка звітів про DIP була опублікована Lankisch та ін. Це була ретроспективна оцінка, яка виключала всі інші етіології панкреатиту (наприклад, пост-ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію (ERCP), посттравматичну, післяопераційну, вірусну), крім лікарських засобів. З 1613 пацієнтів з гострим панкреатитом було 22 випадки ДІП через такі агенти: азатіоприн (n = 6), мезаламін/сульфасалазин (n = 5) диданозин (ddI, n = 4), естрогени (n = 3), фуросемід (n = 2), гідрохлоротіазид (HCTZ, n = 1) та рифампіцин (n = 1). Повторний виклик не здійснювався з етичних міркувань. Середнє перебування в лікарні становило 25,5 днів (діапазон від 2 до 78 днів), із захворюваністю 1,2%. Двоє пацієнтів померли (від СНІДу та туберкульозу). Автори зазначили, що інші дослідження показують високий рівень смертності від азатіоприну, ddI, фуросеміду та HCTZ.

Нові наркотики

Ралтегравір (Isentress), пероральний інгібітор інтегрази, входить до нового класу антиретровірусних препаратів. Цей засіб було схвалено FDA для використання у поєднанні з іншою антиретровірусною терапією для лікування ВІЛ-інфекції у пацієнтів із тривалою реплікацією вірусу, незважаючи на лікування.