Управління вагою в сільських клініках охорони здоров’я Середня західна дієта та фізичні вправи

Анна М. Горчиця

Центр серцево-судинних досліджень, Відділ внутрішніх хвороб, Медичний центр Університету Канзасу, 3901 Rainbow Blvd. Канзас-Сіті, KS 66160 США

Річард А. Уошберн

Лорен Птомі

Метью С. Майо

b Департамент біостатистики Медичного центру Університету Канзасу, бульвар 3901 Rainbow Канзас-Сіті, KS 66160 США

Дебра К. Салліван

c Департамент дієтології та харчування, Медичний центр Університету Канзасу, бул. 3901 Rainbow Blvd. Канзас-Сіті, KS 66160 США

Шеріл А. Гібсон

d Кафедра внутрішніх хвороб Медичного центру Університету Канзасу, 3901 Веселковий бул. Канзас-Сіті, KS 66160 США

Роберт Лі

e Департамент політики та управління охороною здоров’я, Медичний центр Університету Канзасу, 3901 Rainbow Blvd. Канзас-Сіті, KS 66160, США

Сара Столт

d Кафедра внутрішніх хвороб Медичного центру Університету Канзасу, 3901 Веселковий бул. Канзас-Сіті, KS 66160 США

Джозеф Е. Доннеллі

Анотація

Поширеність ожиріння вища у сільській місцевості порівняно з жителями міст. Сільські клініки охорони здоров’я пропонують потенційне місце для управління вагою. Однак традиційні програми вимагають поїздок для відвідування виїзних зборів, що є недоцільним або незручним для сільських жителів. Навряд чи персонал клініки у більшості сільських районів навчений для ефективного управління вагою. Дистанційна доставка за допомогою групових телефонних конференцій (GP) або індивідуальних телефонних дзвінків (IP) працівниками, пов’язаними з сільськими клініками, усуває необхідність поїздок для участі у нарадах на місці. Ефективність цих підходів буде в центрі уваги цього випробування. Персонал у п’яти клініках первинної медичної допомоги, що обслуговує переважно сільських жителів, буде навчений виконувати втручання в області загальної практики та інтелектуальної власності та покращений звичайний догляд (EUC) (тобто, індивідуальні очні зустрічі (

45 хв.) На місці клініки, чотири рази через 18 міс.). Двісті дорослих із надмірною вагою/ожирінням (ІМТ> 25,0–45,0 кг/м 2, вік ≥ 21 рік) будуть набрані через кожну клініку та рандомізовані на GP (n = 80), IP (n = 80) або EUC (n = 40) для порівняння втрати ваги (0–6 міс.), Підтримки ваги (7–18 міс.) Та зміни ваги протягом 6 міс. відсутність подальшого спостереження (19–24 місяці) між озброєннями. Втручання лікаря загальної практики та інтелектуальної власності будуть однаковими за змістом плану занять, дієтою та фізичною активністю. Єдиною різницею між групами буде формат доставки (група проти індивідуальної) та тривалість сеансу (GP

45 хв/сеанс; IP

15 хв/сеанс). Первинні (вага тіла) та вторинні результати (окружність талії, споживання енергії/макроелементів, фізична активність) будуть оцінюватися на початковому рівні, 6, 12, 18 та 24 місяці. Також буде проведено аналіз оцінки витрат та непередбачених витрат.

Вступ

Перепис населення 2010 року вказує, що 19,3% населення США, або приблизно 60 мільйонів людей, проживають у сільській місцевості (1). Поширеність ожиріння як серед дітей (2–4), так і серед дорослих є значно вищою у сільській місцевості порівняно з міськими жителями (5–8) і наближається до 40% серед дорослих сільських жителів (6, 7). Сільські жителі менш фізично активні (5, 6, 8), споживають менше здорової дієти (5, 9) і мають вищі показники проблем зі здоров’ям, пов’язаних із ожирінням (10–13), і смертність від усіх причин (6) у порівнянні з міські аналоги. Опитування "Здорові люди у сільській місцевості 2020", яке пройшло 1214 зацікавлених сторін у галузі охорони здоров’я у сільській місцевості, показало, що стан харчування та ваги посідає друге місце після доступу до медичної допомоги як важливих пріоритетів у галузі охорони здоров’я на селі (14).

Бар'єри в управлінні вагою для сільських жителів включають обмежену доступність програм/фахівців, які пройшли навчання з управління вагою (6, 15, 16), а також відстань/витрати на поїздки для відвідування програм на місцях (17) в районах з обмеженим або неіснуючим громадським транспортом (18). Здорова їжа є менш доступною та доступною у сільській місцевості (19–21), що вимагає поїздок до міських районів, де свіжі продукти, і менш дорогі продукти харчування доступні (22, 23). Дороги, призначені для швидкісного руху (24, 25), мало тротуарів (26, 27) та обмежена доступність фітнес-центрів чи парків (21, 28, 29) роблять сільські райони менш сприятливими для фізичних навантажень (PA).

Сільські клініки охорони здоров’я пропонують потенційне місце для доставки ваги для сільських жителів. Однак традиційні індивідуальні або групові програми на місцях (30) вимагають поїздок до клініки на щотижневі очні зустрічі, а тому непрактичні та/або незручні для сільських жителів. Сільські клініки навряд чи наймуть персонал, який володіє необхідними знаннями для забезпечення ефективного управління вагою. Таким чином, управління вагою в сільських клініках, як правило, обмежується короткими консультаціями лікаря та/або зверненням до зареєстрованого дієтолога для надання допомоги пацієнтам у дотриманні дієти зі зниженою енергією та підвищеним ПА; підхід, який є мінімально ефективним (30–32).

Наша дослідницька група продемонструвала ефективність управління вагою, яку проводять медичні працівники, що працюють в університеті, за допомогою групової конференції (6 міс. = −10,3%, 18 міс. = - 7,4%) (33, 34) або індивідуальних телефонних дзвінків (IP) (6 міс. = −10,5%) (35) як для міських, так і для сільських дорослих. Втрата ваги за допомогою групового телефонного втручання еквівалентна ідентичному втручанню, проведеному в традиційному форматі групових зборів (34). Доставка телефоном виключає необхідність поїздок на засідання (17). Групова доставка телефонів дозволяє взаємодію учасників, що потенційно може підвищити підзвітність, соціальну підтримку та взаємозв'язок, а також пов'язано зі зменшенням кількості відсіву (36) та покращенням втрати ваги (37, 38). Групові заходи можуть бути особливо бажаними для сільських жителів, які часто перебувають у соціальній ізоляції (39), тоді як підхід до ІВ дозволяє анонімність учасників, що деякі можуть віддавати перевагу.