Вегетаріанські дієти в дитячому та юнацькому віці Молекулярна та клітинна педіатрія Повний текст

Позиційний документ комітету з питань харчування, Німецьке товариство дитячої та підліткової медицини (DGKJ)

Анотація

Вступ

В даний час педіатри стикаються зі зростаючим числом сімей, які обирають вегетаріанську дієту. Вони стикаються з численними питаннями, пов’язаними зі здоров’ям, а також з необхідністю медичного нагляду та догляду. Поточні рекомендації щодо регулярної педіатричної допомоги в Німеччині передбачають включення профілактичного консультування з питань харчування [6]. Тому Комісія з питань харчування Німецького товариства з питань дитячої та підліткової медицини коментує тут вегетаріанські дієти в дитячому та юнацькому віці.

За останні кілька років у Німеччині спостерігається підвищений інтерес до вегетаріанських дієт, хоча надійних даних про поширеність бракує. За підрахунками Німецької вегетаріанської асоціації (VEBU), кількість вегетаріанців зросла з 7% до 10% за останні 10 років, тоді як кількість веганів оцінюється приблизно в 1% [44]. Результати національного репрезентативного опитування здоров’я в Німеччині (DEGS1, 2008–2011) показали, що 4,3% дорослого населення є вегетаріанцями; найбільша частка вегетаріанства була виявлена серед молодих людей у віці 18–29 років (9% жінок, 5% чоловіків) [26]. Вегетаріанство набагато рідше зустрічається серед дітей та підлітків. Серед 14-17 років, які брали участь в опитуванні KiGGS 2003–2006 рр. (Національне опитування про стан здоров'я дітей та підлітків у Німеччині), 2% підлітків чоловічої статі та 6% підлітків вважали себе вегетаріанцями [25].

Різниця в цих оцінках може бути пов’язана з перекриттям типів вегетаріанства та відсутністю стандартизації термінології. У Німеччині не існує єдиних визначень термінів «вегетаріанський» та «веганський» (табл. 1). В опитуваннях про типи вегетаріанства учасники часто визначають свій тип харчування на відміну від усталених типів вегетаріанства [26].

Характеристика вегетаріанських дієт

Оцінка вегетаріанської дієти спеціально для дітей та підлітків може бути складною з ряду причин. Перш за все, існує цілий ряд вегетаріанських типів дієти, які виключають певні продукти харчування і, отже, можуть сприяти недостатньому споживанню певних поживних речовин (табл. 1). У деяких дієтах споживання поживних речовин може різко зменшитися, наприклад відсутність у раціоні вітаміну В12 в результаті виключення продуктів харчування на основі тварин.

Лакто-ово-вегетаріанська дієта, яка включає молоко та яйця, що постачають основні поживні речовини, але не м’ясо чи рибу, є найпоширенішим видом вегетаріанства. Суворе вегетаріанство (веганство) виключає всі продукти, що походять від тварин. Загалом, ризик недостатнього споживання поживних речовин зростає із збільшенням ступеня обмежень у харчуванні [33]. Наприклад, при веганських дієтах цей ризик зростає, якщо уникати певних рослинних продуктів, таких як бобові. Більше того, діти можуть мати переваги та неприязнь до певної їжі, що може сприяти підвищеному ризику недоїдання.

Вплив вегетаріанства на здоров'я дітей та підлітків

Небагато досліджень досліджували альтернативні дієти та їх наслідки для дітей, і доступні, як правило, базуються на невеликих розмірах вибірки. Багато з цих досліджень було проведено у 1980-х/1990-х роках, а це означає, що сучасний вибір їжі та звички не відображаються. Опубліковано нещодавній систематичний огляд, в якому оцінено декілька характеристик типів вегетаріанства у дитячих груп, включаючи дані про дієту, харчування та стан здоров'я. З 24 публікацій з 16 досліджень в промислово розвинутих країнах середня кількість дітей та/або підлітків у віковій групі становила лише 35. Одне видання було здійснено в Німеччині, але більшість було здійснено в США та Польщі; деякі дослідження також проводились у Великобританії, Словаччині та Бельгії.

Існує ряд причин, чому вегетаріанська дієта може бути кращою. Найчастіше причини кореняться в етиці, моральних, релігійних або екологічних поглядах. Це може включати протидію способу виробництва їжі, наприклад інтенсивне землеробство (так зване заводське господарство) [26]. У минулому вегетаріанська дієта була пов'язана з оцінкою "натуральної" їжі, тобто їжі з низьким ступенем переробки [19]. Зовсім недавно зростаючий попит на альтернативи м’яса та молока призвів до різкого збільшення продажів переробленої вегетаріанської та веганської їжі. З 2010 по 2015 рік середньорічне зростання продажів вегетаріанської продукції становило 17% [14]. Ці харчові продукти виробляються подібним чином до звичайних оброблених харчових продуктів з високим рівнем переробки та часто високим вмістом цукру, насичених жирів та добавок, фізіологічна харчова цінність яких розглядається критично. З іншого боку, ці продукти можуть сприяти надходженню важливих поживних речовин, залежно від фортифікації [35]. Оскільки ці готові вегетаріанські продукти користуються дедалі більшим попитом, практично неможливо застосувати результати попередніх досліджень вегетаріанської дієти до поточної ситуації.

При ретельній інтерпретації існуючих досліджень можна зробити висновок, що ризик дефіциту поживних речовин у дитячому віці зростає із збільшенням рівня обмежень у харчуванні. Немовлята після закінчення періоду повноцінного грудного вигодовування та маленькі діти зазнають найбільшого ризику [16, 17, 33, 39].

Зростання та фізичний розвиток

Запас важливих поживних речовин

Люди можуть бути під загрозою недостатнього надходження поживних речовин, якщо поживні речовини

містяться лише в продуктах харчування, отриманих від тварин, напр. вітамін В12,

можна знайти лише в невеликих кількостях у рослинній їжі, напр. кальцію та

може погано засвоюватися через високий вміст інгібуючих речовин, таких як фітати та оксалати, у рослинній їжі (цільне зерно, бобові та шпинат), наприклад залізо та цинк.

Ризик може бути додатково підвищений, якщо люди не бажають звертатися за професійною дієтичною консультацією та/або приймати добавки або збагачені продукти харчування [43].

Дієтичні білки поділяються на дві категорії залежно від їх біологічної цінності - ті, що надходять від тварин, і ті, що походять від рослин. У дослідженнях щодо загального споживання білка діти з вегетаріанською дієтою досягали рівнів білка як референтної групи, тобто їх загальний прийом білка не відрізнявся від тих, хто харчувався всеїдними дієтами [1, 24]. Крайковичова-Кудлацкова та ін. [23] виявив, що діти з вегетаріанською дієтою споживають менше молока та молочних продуктів, ніж не вегетаріанці, - що свідчить про підвищений ризик недостатнього надходження білка. Беручи до уваги обмежені дані обстежень харчування, не можна припустити, що це пов'язано з кількістю споживаного білка. Потреби в білках можна легко задовольнити лакто-ово-вегетаріанською дієтою; навіть якщо виключаються продукти тваринного походження, ці потреби можуть бути задоволені після народження дитини за допомогою комбінації зерен та бобових культур. Протягом дитинства та пізніх років суміш для немовлят на основі сої може забезпечити додаткове джерело поживних речовин.

Загальну концентрацію білка та альбуміну можна виміряти у сироватці крові. Однак слід зазначити, що зниження загального рівня білка не є раннім показником дефіциту білка і може мати інші причини, не пов'язані з дієтою.