Вивчення ролі встановлення цілей у зниженні ваги для дорослих, яким нещодавно поставили діагноз - переддіабет
Анотація
Передумови
Лікування переддіабету в громаді є глобальним пріоритетом. Ми оцінили доцільність 6-місячної дієтичної інтервенції перед діабетом під керівництвом медсестер, яка включала постановку цілей. Метою даної роботи є вивчення цілей та стратегій схуднення, про які повідомляють учасники, для досягнення своїх цілей щодо схуднення, як зафіксовано медичними сестрами, та звіт про фактори, що впливали на дієтичну поведінку.
Методи
У цьому дослідженні використано конвергентний дизайн змішаних методів. Шестимісячне прагматичне нерандомізоване пілотне дослідження з якісною оцінкою процесу було проведене у двох сусідніх провінційних містах Нової Зеландії. Структуроване дієтичне втручання медичних сестер було впроваджено у чотири практики у 2014–2016 роках. Для аналізу даних використовували контент-аналіз тексту та описову статистику.
Результати
Було зараховано сто п'ятдесят сім людей з переддіабетом (85 втручань, 72 контролю). Група втручання втратила в середньому на 1,3 кг більше, ніж контрольна група (стор
Передумови
Предіабет - це стан, який вказує на стійкий рівень гіперглікемії, який нижчий, ніж поріг цукрового діабету 2 типу (T2DM). В усьому світі оцінки поширеності переддіабету змінюються залежно від використовуваних тестів та діагностичних критеріїв [1]. У Новій Зеландії та США, де використовується глікований гемоглобін (HbA1c), поширеність переддіабету серед дорослого населення становить близько 25% [1,2,3]. Серед тих, хто страждає переддіабетом, щороку приблизно 5–10% розвивають T2DM [4, 5], і більшість із них в кінцевому підсумку розвивають стан, особливо у тих, хто має надлишкову вагу або страждає ожирінням [6].
Діагностика переддіабету представляє можливість змінити спосіб життя, включаючи втрату ваги, для досягнення регресу до нормоглікемії [7]. Харчування має важливе значення при лікуванні багатьох хронічних захворювань і є ключовим посередником управління вагою та глікемічним контролем при переддіабеті та профілактиці T2DM [8]. Включення інформації та підтримки щодо харчування та дієти було описано як серйозно відсутній у клінічній практиці [9] та втрачена можливість для медсестер [10]. На додаток до питань надання на основі фактичних даних порад з питань харчування є багатогранні проблеми, пов’язані зі зміною поведінки та здатністю виконувати поради щодо способу життя.
Постановка цілей пропагується як спонукальна поведінка, яка спрямовує увагу та дії, мобілізує коротко- та довгострокові зусилля та спонукає людину обирати відповідні стратегії для досягнення своїх цілей [11]. Це було описано як важливий мотиваційний фактор, що лежить в основі змін у поведінці, пов’язаній зі здоров’ям [12]. Механізми, за допомогою яких постановка цілей при діагностиці пов'язана з майбутньою вагою та контролем глікемії серед людей, яким діагностовано преддіабет, незрозумілі, де фактори опосередкування між постановкою цілі та результатом залишаються в основному невивченими.
У дослідженні "Діабетичний інтервенційний пакет" (PIP) було досліджено вплив та економічну ефективність дієтичного втручання, коли медичні сестри, що працюють у центрах первинної медико-санітарної допомоги у громадах, сприяли встановленню цілей та надавали дієтичні поради та підтримку людям, яким нещодавно діагностовано переддіабет щодо результатів. ваги та контролю глікемії [7, 13]. Ця стаття зосереджується на впливах, процесах та результатах щодо встановлення цілей, як це записано медичними сестрами під час консультацій з учасниками.
Методи
Сценографія та дизайн дизайну
Для оцінки ефективності втручання апріорі до початку дослідження був розроблений дизайн змішаних методів із залученням нерандомізованого пілотного втручання з кількісною та якісною оцінкою. Опубліковано детальний опис методології, дизайну дослідження та подальших результатів [7]. Учасників спостерігали протягом 6 місяців для оцінки ваги та рівня HbA1c. Напівструктуровані інтерв’ю були проведені з цільовою вибіркою з 20 учасників та 17 ключових інформаторів, включаючи медсестер-практиків. Дослідження було проведено на основі загальної практики та місцевих установ у двох сусідніх провінційних містах у затоці Хоукс, Нова Зеландія. Корінні маорі мають високі показники переддіабету та T2DM, і між 18,2 та 23,0% цих міст були маорі [2, 14]. Характеристики учасників були подібними між контролем та втручанням та в межах групи втручання. Критеріями включення були невагітні дорослі у віці 70 років і менше, щойно діагностовані переддіабетом (протягом 6 місяців після діагностики; HbA1c 41–49 ммоль/моль або глюкоза в плазмі натще 6,1–6,9 ммоль/л [15]), класифіковані як надмірна вага або ожиріння (≥25 кг/м 2), здатний спілкуватися англійською мовою та не призначається метформін, пероральний препарат, який зазвичай використовується для зниження рівня цукру в крові.
Медична сестра закінчила подальший телефонний дзвінок, і були призначені зустрічі з бажаючими взяти участь для подальшого обговорення дослідження. Набір учасників відбувся у період із серпня 2014 року по квітень 2015 року, а дані, зібрані за 2014–2016 роки Метою даної роботи є вивчення цілей та стратегій схуднення, про які учасники повідомляють для досягнення своїх цілей щодо схуднення та реєструються практичними медсестрами на початковому та наступному візитах.
Втручання
Цілями втручання були розвиток знань про здорове харчування та підтримка та розширення можливостей учасників робити дієтичні зміни [7]. Для медичних сестер було проведено тренінг, що складався з шестигодинного доказового курсу, який включав принципи харчування, постановку цілей, дієтичну оцінку, способи надання індивідуальних порад щодо харчування та завершення антропометричних вимірювань. Це було проведено дослідниками дослідження та місцевим дієтологом. Дієтолог та медична сестра щомісяця влаштовували оглядові сесії, щоб підтримати прихильність до втручання та надати підтримку.
Втручання розпочалося з 30-хвилинного заняття з медичною сестрою з питань дієтичної поведінки. Учасників попросили заповнити коротку форму дієтичної оцінки перед сеансом. Початок бесіди: У цьому дослідженні використовували дієту (STC), з незначними варіантами, що враховували обстановку Нової Зеландії [7, 16]. Цей інструмент - це затверджений спрощений опитувальник частоти харчування з восьми пунктів, спеціально розроблений для первинної медичної допомоги та зміцнення здоров’я. Психометричне тестування повідомило, що вісім пунктів STC та підсумковий бал добре показали. Елементи STC та підсумковий бал були помірно взаємопов'язані (р = 0,39–0,59, стор