Загальний об’єм нирок і печінки є основним фактором ризику недоїдання у пацієнтів, що перебувають у амбулаторних умовах
Анотація
Передумови
У пацієнтів з аутосомно-домінантною полікістозом нирок (ADPKD) може розвиватися гіпотрофія, оскільки знижується функція нирок та збільшуються органи черевної порожнини. Ми досліджували взаємозв'язок внутрішньочеревної маси з харчовим статусом.
Методи
Це поперечне дослідження було проведено в амбулаторії вищої лікарні. Були зібрані антропометричні та лабораторні дані, включаючи сироватковий креатинін, альбумін та холестерин, а також вимірювали обсяги нирок та печінки. Загальний обсяг нирок та печінки визначався як сума об’ємів нирок та печінки та регулювався за висотою (htTKLV). Харчовий статус оцінювали за допомогою модифікованої суб'єктивної глобальної оцінки (SGA).
Результати
Загалом у 288 пацієнтів (47,9% жінок) середній вік становив 48,3 ± 12,2 року, а середня оціночна швидкість клубочкової фільтрації (РКШ) - 65,3 ± 25,3 мл/хв/1,73 м 2. З цих пацієнтів 21 (7,3%) мали легке та середнє недоїдання (оцінка SGA 4 та 5), а 63 (21,7%) мали ризик недоїдання (оцінка SGA 6). Загалом, пацієнти з недоїданням або з ризиком недоїдання були старшими, мали нижчий індекс маси тіла, нижчий рівень гемоглобіну та гіршу функцію нирок порівняно з добре харчуваною групою. Однак статистично значущих відмінностей у цих параметрах у пацієнтів жіночої статі не спостерігалось, за винятком СКФР. На відміну від цього, більш високий рівень htTKLV корелював з нижчим показником SGA, навіть у суб'єктів із коефіцієнтом коефіцієнта коефіцієнта коефіцієнта коефіцієнта коефіцієнта корисної дії ≥45 мл/хв/1,73 м 2. Суб'єкти з htTKLV ≥2340 мл/м показали у 8,7 разів вищий ризик гіпотрофії після корекції віку, гемоглобіну та eGFR.
Висновки
Харчовий ризик був виявлений у 30% амбулаторних пацієнтів з ADPKD із відносно хорошою функцією нирок. Внутрішньочеревна органомегалія була пов’язана з харчовим статусом незалежно від погіршення функції нирок.
Передумови
Недоїдання збільшує смертність, захворюваність та тривалість перебування в лікарні в різних клінічних умовах, включаючи стаціонар загалом, а також у печінкової недостатності та хворих на рак [1]. При хронічній хворобі нирок (ХХН) поширеність недоїдання зростає до 30–40% пацієнтів, а білково-енергетичне недоїдання є одним із найсильніших предикторів захворюваності та смертності [2, 3]. У попередніх дослідженнях харчові маркери, такі як сироватковий альбумін, креатинін, індекс маси тіла (ІМТ) та оцінка суб'єктивної глобальної оцінки (SGA), були незалежними предикторами смерті та невдалого лікування при ХХН [4, 5]. Харчовий статус перед трансплантацією також впливає на результати трансплантації нирок [6]. Тому були докладені зусилля щодо встановлення керівних принципів для правильної оцінки харчового стану хворих на ХХН та втручання для поліпшення їх результатів [7]. Однак значення харчових маркерів на ранній стадії ХХН не було ретельно оцінено у пацієнтів з ранніми стадіями ХХН.
Аутосомно-домінантна полікістозна хвороба нирок (ADPKD) є найпоширенішим спадковим захворюванням нирок і може прогресувати до термінальної стадії ниркової хвороби (ESRD) у міру зростання кісти нирки. Поширеність кіст печінки у пацієнтів з ADPKD становила 58% у пацієнтів у віці 15–24 років та до 94% пацієнтів старше 35 років [8]. Багато нездатних ускладнень може розвинутися в міру зростання кіст, що спричиняють масивну органомегалію. З попереднього дослідження повідомлялося, що масовий ефект через органомегалію викликав симптоми, пов'язані з тиском (46,5%), біль (58,8%), шлунково-кишкові симптоми (32,4%) та обструктивні ускладнення, які можуть призвести до набряку ніг (20,4%), асциту (16,6 %) та інфекції (3,1%) [9]. У цих пацієнтів вплив тиску на збільшені органи може також призвести до поганого прийому всередину та, зрештою, недоїдання. Іноді масивна органомегалія вимагає втручань щодо зменшення об’єму для полегшення симптомів та поліпшення якості життя пацієнта [10].
При ADPKD масові наслідки збільшення обсягу нирок та печінки можуть посилити гіпотрофію навіть на ранніх стадіях захворювання нирок [11]. Тому оцінка стану поживності навіть на ранніх стадіях ADPKD зі значною органомегалією рекомендується для забезпечення своєчасних втручань, що призводять до подальшого поліпшення клінічних результатів, як у пацієнтів з полікістозом печінки [11, 12]. Однак традиційні антропометричні параметри, такі як маса тіла та ІМТ, мають обмежене значення через нирки та печінку, наповнені рідиною. У цьому дослідженні ми оцінили харчовий статус амбулаторних пацієнтів з АДПКД, використовуючи СГА як стандартний метод, та визначили внутрішньочеревний обсяг органів як незалежний фактор ризику недоїдання.
Методи
Населення пацієнтів
У це дослідження були включені пацієнти ADPKD, які відвідували клініку полікістозу нирок в Національній університетській лікарні Сеула з грудня 2013 року по березень 2014 року. Були включені пацієнти віком від 18 років, які погодились взяти участь у дослідженні. Сканування черевної комп’ютерної томографії (КТ) у пацієнтів з АДПКД брали через рік з клінічною метою як стандартизований протокол оцінки під час амбулаторної клініки [13]. Пацієнти з активним раком, активною інфекцією, ХХН 5 стадії на момент зарахування, ШОЗ, що отримували замісну ниркову терапію, або в анамнезі об’ємно-редукційні терапії печінки (трансартеріальна емболізація, резекція або трансплантація печінки) через тяжку полікістоз печінки виключено. Електронні медичні записи були переглянуті ретроспективно та виявлено 31 пацієнта, який відповідав критеріям виключення.
Оскільки це дослідження було поперечним перерізом з використанням клінічних даних, і воно не передбачало подальшого інвазивного втручання, лікування або витрат на пацієнтів, дослідження отримало звільнення від згоди і воно було схвалено Інституційною комісією з огляду Національної університетської лікарні Сеула ( H-1407-083-594). Запис пацієнта було деідентифіковано та проаналізовано анонімно. Це дослідження було проведено відповідно до Гельсінської декларації.
Суб’єктивна глобальна оцінка та збір клінічних даних
Оцінка SGA - це метод оцінки поживності, який був добре перевірений в різних умовах і базується на клінічній історії та фізичному обстеженні. Харчова оцінка була підтверджена у хворих на ХХН як провісник ускладнень та результатів [10–13]. На основі цих результатів SGA рекомендовано в керівних принципах Ініціативи з якості захворювань нирок як інструмент оцінки поживності, особливо для хворих на ХХН [7]. SGA часто використовується як еталонний метод для оцінки нових методів оцінки поживності.
Вимірювання об’єму нирок та печінки
У нашій клініці полікістозу нирок кожні два роки проводили КТ черевної порожнини. Остання КТ черевної порожнини на момент оцінки поживності використовувалась для вимірювання загального об’єму печінки (TLV) та загального об’єму нирок (TKV). Середній інтервал часу між КТ та оцінкою поживності становив 12,5 ± 12,6 місяців. TLV розраховували шляхом додавання добутку товщини зрізу та площі, виміряної на наборі суміжних зображень, сформованих КТ, за допомогою програмного забезпечення Rapidia 2.8 CT (INFINITT Healthcare Co. Ltd, Сеул, Корея). TKV оцінювали за допомогою еліпсоїдного методу [19]. У цьому дослідженні використовували регульований по висоті TLV (htTLV, мл/м) і TKV з регульованим по висоті (htTKV, мл/м). Загальний об’єм нирок і печінки з урахуванням висоти (htTKLV, мл/м) визначався як сума значень htTLV та htTKV.