Запізніле розпізнавання перешкоди уретеро-малого тазу у молодої дорослої жінки
1 Програма проживання урології, Медичний центр Маймонід, 4802 10-а Авеню, Бруклін, Нью-Йорк 11219, США
2 Відділення урології, Медичний центр Маймонід, 4802 10-а Авеню, Бруклін, Нью-Йорк 11219, США
Анотація
Відсоток випадків обструкції уретеро-тазових з’єднань у дитячому віці клінічно безшумний і проявляється у дорослих. Тут ми представляємо 25-річну жінку з декількома роками періодичного болю в боці та симптомами живота з попередньою безрезультатною діагностикою, включаючи візуалізацію черевної порожнини без гідронефрозу. Зрештою, КТ, проведене під час гострого больового кризу, чітко виявило правобічний гідронефроз. Ключі до діагностики - це обізнаність про цю сутність, детальна історія та отримання зображень під час кризи. Згодом пацієнтові зробили правильну роботизовану лапароскопічну пієлопластику із збереженням судини, що перетинає нижній полюс. Ми виділяємо заслуговують уваги особливості клінічного представлення та хірургічного відновлення.
1. Вступ
Уретеро-тазовий перехід є загальним місцем обструкції верхніх сечовивідних шляхів, яке зазвичай виявляють і лікують у ранньому дитинстві. Деякі випадки клінічно мовчать у період статевого дозрівання та спостерігаються у молодих дорослих. Через рідкісні випадки захворювання у дорослих, невизначеність симптомів та переривчастий характер, відповідна діагностика може бути відкладена або пацієнт може бути жорстоко поводжений. Ми представляємо 25-річну здорову жінку з декількома роками неясними болями в правому боці та симптомами живота з попередньою безрезультатною обробкою кількома лікарями, включаючи розширену візуалізацію без ознак гідронефрозу. КТ, проведене під час гострого болю, виявило помірний гідронефроз праворуч, вторинний до перешкоди уретеро-тазового з’єднання (UPJO) судиною, що перетинає нижній полюс. Цей випадок підкреслює важливість візуалізації під час появи симптомів для постановки правильного діагнозу. Крім того, важливо підвищити обізнаність щодо цього явища серед наших ненурологічних колег.
2. Звіт про справу
Здорова 25-річна вихователька жіночого садка без істотної історії хвороби в минулому показала відділенням невідкладної допомоги сильний, виснажливий біль у правому боці після випиття двох склянок вина. Докладний анамнез показав кілька років періодичного болю в животі, який часто спричинявся алкоголем, що змушувало її виключити пиво зі свого раціону. Повна попередня оцінка з боку гастроентерології, гінекології та внутрішньої медицини не дала остаточного діагнозу. Попередня візуалізація включала нічим не примітне УЗД малого тазу та УЗД черевної порожнини та МРТ черевної порожнини без гідронефрозу (рис. 1). Історія минулого хірургічного втручання була надзвичайною для апендектомії кількома роками раніше.
На іспиті життєві показники були в межах норми, а огляд черевної порожнини був нічим не примітним. Креатинін в сироватці крові становив 1,0 мг/дл. Аналіз сечі відзначав помірну лейкоцитарну естеразу, 10–25 лейкоцитів/hpf та 2–5 еритроцитів/hpf без бактерій. КТ черевної порожнини під час гострого больового кризу показало помірний гідронефроз правого відділу без гідроуретера. Сечокам’яної хвороби не було, а ниркова паренхіма була збережена (рис. 2). Випадково відзначено дубльовану нижню порожнисту вену дистально від ниркових вен. При детальному огляді було виявлено перетин судини нижнього полюса, нижчий від точки максимального гідронефрозу. Діагноз переглянули з пацієнткою, її виписали з знеболюючими препаратами та запланували планову операцію.
Кілька тижнів потому пацієнтці зробили роботизовану лапароскопічну пієлопластику правого нерва. Передопераційна ретроградна пієлограма підтвердила нормальний калібр сечоводу та розширену пієлокаліцеальну систему. «Горизонтальна брехня» проксимальної котушки стента JJ також передбачала судно, що перетинається (рис. 3). Інтраопераційно візуалізували судину нижнього полюса безпосередньо над уретеро-тазовим з’єднанням. Сечовід розрізали і транспортували спереду, а також вирізали 2-сантиметровий стенотичний сегмент сечоводу. Ниркова миска та сечовід були реанастомозовані над стентом спереду від збереженого перехресної судини (рис. 4). Пацієнт переносив процедуру без ускладнень і був виписаний додому в післяопераційний день №1. Стент був видалений без інцидентів через чотири тижні після операції, і пацієнтка повідомила про розв'язання своїх симптомів.