Холецистектомія, жовчнокам’яна хвороба, тонзилектомія та рак підшлункової залози становлять ризик для населення
Предмети
Ця стаття оновлена
Анотація
Передумови:
Взаємозв'язок між медичними станами та ризиком раку підшлункової залози є суперечливим і, таким чином, оцінюється в дослідженні, проведеному в 1994-1998 рр. У Міннесоті.
Методи:
Справи (= 215) були встановлені із лікарень у столичному районі міст-побратимів та клініки Майо. Елементи керування (= 676) були випадковим чином відібрані із загальної сукупності, а частота відповідала випадкам за віком та статтю. Історія захворювань була зібрана за допомогою анкети під час особистих співбесід. Коефіцієнти шансів (АБО) та 95% довірчих інтервалів (95% ДІ) були оцінені з використанням безумовної логістичної регресії.
Результати:
Після коригування на змішувачі, у пацієнтів, які перенесли холецистектомію або жовчнокам’яну хворобу, спостерігався значно більший ризик раку підшлункової залози, ніж у тих, хто цього не зробив (АБО (95% ДІ): 2,11 (1,32–3,35) для холецистектомії та 1,97 (1,23–3,12) для жовчнокам’яної хвороби) тоді як протипоказані результати спостерігались при тонзилектомії (0,67 (0,48–0,94)). Підвищений ризик, пов'язаний з холецистектомією, був найбільшим, коли він відбувся за 2 роки до діагнозу раку (5,93 (2,36–15,7)), але залишався статистично значущим, коли цей інтервал становив ⩾ 20 років (2,27 (1,16–4,32)).
Висновки:
Холецистектомія, жовчнокам’яна хвороба та тонзилектомія були пов’язані зі зміненим ризиком раку підшлункової залози. Наше дослідження припускає, що холецистектомія підвищує ризик, але зворотна причинно-наслідкова зв'язок може частково пояснювати високий ризик, пов'язаний з недавньою холецистектомією.
Рак підшлункової залози є четвертою причиною смерті від раку в США (Американське ракове товариство, 2013). Міжнародне агентство з досліджень раку підрахувало, що у 2008 р. Від цієї злоякісної пухлини померло 138 100 чоловіків та 127 900 жінок (Jemal et al, 2011). Незважаючи на високу смертність, етіологія раку підшлункової залози фактично залишається неясною (Olson and Kurtz, 2013). Хоча куріння сигарет було визнано фактором ризику, на нього припадає лише близько 25–30% варіацій захворювання (Silverman et al, 1999; Hassan et al, 2007). Очевидно, що для забезпечення первинної профілактики раку підшлункової залози необхідно визначити більше факторів ризику.
Холецистектомія, жовчнокам’яна хвороба (холелітіаз) та тонзилектомія є загальними захворюваннями/процедурами (Lin and Kessler, 1981; Gullo et al, 1996). На сьогоднішній день щонайменше 13 епідеміологічних досліджень досліджували асоціації холецистектомії та/або каменів у жовчному міхурі з ризиком раку підшлункової залози. Результати цих досліджень в цілому суперечливі (Lin and Kessler, 1981; Ekbom et al, 1996; Gullo et al, 1996; Chow et al, 1999; Coughlin et al, 2000; Silverman, 2001; Talamini et al, 2001; Ye et al, 2001; Lin et al, 2002; Schernhammer et al, 2002; Stolzenberg-Solomon et al, 2002; Hassan et al, 2007; Lipworth et al, 2011). Значно підвищений ризик, пов'язаний з холецистектомією та/або жовчнокам'яною хворобою, спостерігався в одному дослідженні "контроль випадків" (Silverman, 2001) та чотирьох когортних дослідженнях (Ekbom et al, 1996; Chow et al, 1999; Coughlin et al, 2000; Lin et al, 2002). Однак нульові асоціації були виявлені серед чотирьох досліджень випадків контролю (Lin and Kessler, 1981; Gullo et al, 1996; Hassan et al, 2007; Lipworth et al, 2011) та чотирьох когортних досліджень (Talamini et al, 2001; Ye et al, 2001; Schernhammer et al, 2002; Stolzenberg-Solomon et al, 2002). Холецистектомія та/або камені в жовчному міхурі можуть виникати як прояв субклінічного раку підшлункової залози (Hassan et al, 2007; Lipworth et al, 2011). Отже, однією з потенційних причин цих суперечливих висновків є те, що в багатьох попередніх дослідженнях не враховувався часовий інтервал між діагностикою захворювань та раку підшлункової залози (Lin and Kessler, 1981; Ekbom et al, 1996; Chow et al, 1999; Coughlin et al, 2000; Lin et al, 2002; Stolzenberg-Solomon et al, 2002).
Мигдалини - це органи лімфоїдної тканини, які становлять першу лінію захисту імунної системи від вторгнення збудників. Тонзилектомія зазвичай проводиться після повторного виникнення гострого тонзиліту та обструкції дихальних шляхів (Vestergaard et al, 2010). Недостатньо даних про те, чи впливає тонзилектомія на ризик раку підшлункової залози (Lin and Kessler, 1981). Таким чином, це дослідження намагалося оцінити холецистектомію, жовчнокам'яну хворобу та тонзилектомію щодо ризику розвитку цієї летальної хвороби в популяційному дослідженні, що проводилося в Міннесоті.
Матеріали і методи
Навчання населення
Елементи керування були вибрані випадковим чином із семи округів столичного району міст-побратимів. Незважаючи на те, що контроль за віком від 20 до 64 років був ідентифікований із водійських прав та бази даних державної картки, що підтверджує особу, осіб віком від 65 років було встановлено з даних Управління фінансування охорони здоров’я США (нині Центри медичних та медичних послуг). Частота контролю відповідала випадкам за віком (протягом 5 років) та статтю. Раса не використовувалася як відповідна змінна, оскільки переважна більшість досліджуваних (97,2%) були європейцями. Критерії включення для контролю були такими ж, як і для випадків, що забороняло діагностувати рак підшлункової залози. З 1141 виявленого контролю, 676 взяли участь у дослідженні, що дає рівень відповіді 59,2%. Після виключення 43 випадків без даних про всі три розглянуті медичні стани, для аналізу цього дослідження доступно 215 випадків (у тому числі 72 випадки, набрані з клініки Мейо) та 676 контрольних груп.
Збір даних
Протокол дослідження був затверджений Інституційними комісіями з огляду Університету Міннесоти та клініки Майо. Перед співбесідою було отримано письмову, інформовану згоду з усіх випадків та органів контролю. Всі учасники були опитані особисто з базовим опитувальником та опитувальником частоти їжі (FFQ). Основна анкета отримала інформацію про демографічні показники, соціально-економічну ситуацію, фізичну активність, куріння сигарет та історію хвороби. Оцінювались як професійні, так і вільні заняття. Учасників просили повідомити кількість годин на тиждень, які вони зазвичай витрачали на легкі, помірні та важкі заходи за рік до діагностики раку підшлункової залози для випадків захворювання або за минулий рік для контролю. Загальний обсяг фізичних навантажень (год на тиждень) розраховувався шляхом підсумовування трьох рівнів активності. Дані про статус (ніколи, колишній та поточний), кількість (сигарети на день) та тривалість (роки) куріння сигарет були зібрані від учасників.