Міомектомія першого триместру як альтернатива перериванню вагітності у жінки з

Кара Ліч

1 Кафедра акушерства та гінекології Медичного факультету Денверського університету Колорадо, Mailstop 198-2, 12631 East 17th Avenue, кімната 4209, Aurora, CO 80045, США

Лариса Хатайн

1 Кафедра акушерства та гінекології, Університет Колорадо, Денверська школа медицини, Mailstop 198-2, 12631 East 17th Avenue, кімната 4209, Aurora, CO 80045, США

Крістіна Точче

Анотація

Вступ

Виконання міомектомії під час вагітності вкрай рідко через ризик втрати вагітності, крововиливів та гістеректомії. Сприятливі результати були продемонстровані при відборі важких міомектомій другого триместру. Літератури, яка документує хірургічне лікування міом у першому триместрі під час вагітності, небагато. Пацієнтам із симптоматичними міомами, які не мали консервативного лікування в першому триместрі, можуть бути порадині перервати вагітність, а потім пройти міомектомію. Необхідні звіти, присвячені міомектомії у першому триместрі, щоб дозволити більш ретельне консультування пацієнтів, які не мали консервативного лікування в першому триместрі.

Презентація справи

30-річну кавказьку примагравід (G1P0) скерували на переривання вагітності через 10 тижнів через 14-сантиметрову міому, що спричиняє сильний біль, запор та затримку сечі. Її лікар-направник запланував інтервальну міомектомію після аборту. Натомість наша пацієнтка перенесла міомектомію через 11 тижнів. Дві лейоміоми були успішно видалені; вона народила здорового немовляти в термін.

Висновок

Пацієнтам у першому триместрі не слід консультувати, що припинення з наступною міомектомією є найкращим варіантом симптоматичних міом, якщо не вдається провести консервативне лікування. Ведення повинно бути індивідуальним після врахування симптомів пацієнта, терміну вагітності та розташування міом по відношенню до плаценти. Будь-яка сфера, яка надає послуги з охорони здоров’я жінок, буде залежати від можливості запропонувати більш ретельне консультування для жінок з рефрактерними міомами у першому триместрі.

Вступ

Поширеність міом матки під час вагітності, за оцінками, становить від 0,3% до 2,6%, з них 10% призводять до ускладнень вагітності [1]. Ускладнення включають втрату вагітності, біль в малому тазу, відшарування плаценти, гідронефроз, передчасний розрив оболонок, передчасні пологи, обмеження внутрішньоутробного розвитку, неправильне представлення плода та післяпологові крововиливи. Поширеність цих ускладнень зростає, якщо є множинні маси, якщо міома ретроплацентарна і якщо міома більше 3,6 см у діаметрі (200 см 3) [1]. Консервативне лікування - це перша лінія лікування під час вагітності, яка складається з постільного режиму, зволоження та знеболення. Якщо ці заходи не вдаються, пацієнтам може бути запропонований варіант штучного аборту з міомектомією пізніше.

Література складається в основному із звітів про випадки та ретроспективних досліджень [2-4]; є небагато перспективних досліджень міомектомій, що зберігають вагітність [5,6]. Більшість із цих операцій проводились у другому триместрі з приводу невідступного тазового болю та мали чудові результати: дуже мало втрат вагітності та відсутність гістеректомії. Традиційні рекомендації, включаючи оперування лише педикульованих міом [2], лише протягом четвертого та шостого місяця вагітності [7] або лише протягом 14-15 тижня [8], вимагають повторної оцінки.

Література, присвячена результатам міомектомій, проведених протягом першого триместру, є мізерною [5,4,9]. Цей звіт про міомектомію першого триместру свідчить про те, що деякі випадки можуть також мати безпеку та переваги міомектомії другого триместру.

Презентація справи

30-річний кавказький примагравід (G1P0) був направлений до нашої університетської лікарні через 10 тижнів та чотири дні для переривання вагітності через 14-сантиметрову міому, що спричиняє сильний біль, запор та затримку сечі. Через шість тижнів після аборту їй довелося провести міомектомію у свого первинного лікаря.

Під час її першого пренатального візиту на восьми тижнях вагітності її матка була збільшена, ніж очікувалося за датами. Вона відчувала значний тазовий біль і запор. УЗД показало правобічну задню міому матки розміром 11,5 × 11 см, змістивши її матку вліво. Через два тижні повторне УЗД показало збільшення міоми до 14 см у діаметрі; Було відзначено, що 2 см міометрію знаходиться між міомою та міжутробною порожниною. У нашого пацієнта продовжували погіршуватися болі в малому тазу, які були рефрактерними до оральних наркотиків та нестероїдних анальгетиків. Вона також переживала сильний запор; її остання нормальна дефекація була за три тижні до презентації. Агресивний режим кишечника, включаючи модифікацію дієти, бісакодил, цитрат магнію та клізми, був лише мінімально успішним, і наш пацієнт залишався значно незручним. Порожнеча кожні 60 хвилин також була необхідною для запобігання затримці сечі. Після двох з половиною тижнів амбулаторного медичного керівництва вона відмовилася від стаціонарного прийому, вказавши, що вона не може терпіти продовження майбутнього лікування.

Після презентації в нашій університетській лікарні була проведена магнітно-резонансна томографія, яка показала компресію товстої кишки, сечового міхура та проксимального відділу уретри (рис. (Рис. 1). 1). Було відзначено, що велика міома знаходиться ззаду, а плацента - спереду. Під час консультування у нашому закладі наша пацієнтка вирішила, що не може продовжити штучний аборт, і вирішила пройти важку міомектомію. Вона зрозуміла, що планова хірургічна операція, як правило, відкладається до другого триместру, щоб мінімізувати вплив плода на анестезію та зменшити потенціал втрати плода. Через її величезний дискомфорт вона вирішила продовжити міомектомію першого триместру, прийнявши ризики втрати вагітності, травми плода та гістеректомії.