Перспективи сімейних лікарів щодо консультування з питань харчування при схудненні при високому ожирінні

Анотація

Передумови: Ожиріння є серйозною і дуже поширеною проблемою здоров’я. Модифікація поведінки для схуднення є ефективною, і рекомендується консультування лікаря з питань харчування. Проте кілька досліджень повідомляють, що лікарі нечасто надають консультації з питань харчування. Часові обмеження та відсутність дотримання вимог пацієнтів є одними з часто повідомляються бар'єрів.

Мета: У цьому пілотному дослідженні ми мали на меті вивчити медичне консультування з питань схуднення серед сімейних лікарів у Хантінгтоні, Західна Вірджинія, районі з найвищим рівнем поширеності ожиріння в США.

Методи: Ми провели анонімне онлайн-опитування з 13 запитань, розроблене для цього дослідження, серед усіх сімейних лікарів, які працювали в амбулаторній практиці, розпитуючи про те, як часто вони надавали консультації з питань харчування своїм пацієнтам із ожирінням, що страждають ожирінням, їх освіту з питань харчування, використовувані консультаційні ресурси та бар'єри, з якими вони стикалися.

Результати: Тридцять вісім із 47 запрошених лікарів пройшли опитування. Вікова група від 35 до 55 років становила 55% респондентів. Чоловіки складали 53% нашої вибірки. Дві третини лікарів повідомили, що вони часто консультуються. Двадцять шість із 38 лікарів повідомили, що їхня освіта з питань харчування у медичній школі була мінімальною. З решти 47,2% вважали свою освіту клінічно значущою. Найбільш часто використовуваними специфічними джерелами освіти для пацієнтів були вбудовані в електронні медичні записи, інструмент MyPlate Міністерства сільського господарства США та різноманітні програми на базі смартфонів. Основні обмеження у часі та відсутність зацікавленості пацієнтів у питаннях харчування були головними перешкодами.

Висновок: сімейні лікарі, які практикують серед найбільш ожирілого населення Сполучених Штатів, як правило, є високочастотними консультантами з питань ожиріння, які часто використовують спеціальні інструменти, вважають, що їхня освіта відсутня і стикаються з часто цитованими бар'єрами. Для підтвердження цих висновків необхідні дослідження в інших сильно ендемічних районах.

Консультування
Сімейні лікарі
Хворобливе ожиріння
Поширеність
Пілотне дослідження
Втрата ваги
Західна Вірджинія

Ожиріння є серйозною і дуже поширеною проблемою здоров'я, особливо в Західній Вірджинії. Дані Центрів контролю та профілактики захворювань за 2016 рік показують, що, хоча рівень ожиріння серед дорослих перевищує 20% у всіх 50 штатах, у 5 штатах, 1 з яких - Західна Вірджинія, 35% і більше дорослих страждають ожирінням. 1 Станом на серпень 2017 року в Західній Вірджинії спостерігався найвищий рівень ожиріння серед дорослих в країні (37,7%). 2 Наш регіон, район Хантінгтон-Ешленд, Західна Вірджинія-Кентуккі-Огайо, мав найвищу поширеність ожиріння (37,1%) серед 145 столичних та мікрополітичних статистичних районів по всій території Сполучених Штатів, які були обстежені в ході опитування системи поведінкових факторів ризику 2013 року. 3 Також було добре встановлено, що люди з ожирінням мають більшу поширеність гіпертонії, гіперліпідемії, діабету та метаболічного синдрому порівняно з особами з нормальною вагою. 4 Тому зменшення ожиріння є нагальною потребою в охороні здоров'я, особливо в регіонах із високим рівнем поширеності, таких як наш.

Систематичний огляд літератури 2014 року цитує 3 дослідження, які демонструють ефективність інтенсивного поведінкового консультування лікарями первинної медичної допомоги за допомогою кваліфікованих асистентів. 5 щомісячних коротких структурованих консультацій давали значно більші середні втрати ваги за 12 місяців - 24 місяці, ніж звичайні групи догляду (1,6–2,9 кг порівняно з 0,6–1,7 кг).

Однак навчання з питань харчування у програмах медичних шкіл вже давно вважається недостатнім. Визнавши це, у 1995 році кафедра харчування Університету Північної Кароліни в Чапел-Хілл розробила навчальну програму харчування, розроблену для медичної освіти під назвою Харчування в медицині (NIM). 12 На жаль, Адамс та його колеги 13 у своєму щорічному опитуванні навчальних програм з питань харчування в медичних школах виявили, що в 2012-2013 навчальному році лише 36% опитаних медичних шкіл використовували навчальну програму NIM і що 71% із 121 медичної школи США опитані не змогли забезпечити 25-годинне навчання з питань харчування, яке вони вважали мінімальним мінімумом.

Мабуть, не дивно, що кілька досліджень виявили низькі показники консультування лікарів з питань харчування. У дослідженні серед дорослих із ожирінням із низьким рівнем доходу в США у 2009–2010 рр. Лише 48% з 548 респондентів повідомили, що отримували поради щодо схуднення від свого медичного працівника за попередні 12 місяців. 14 Ще одне дослідження, яке використовувало дані Національного опитування охорони здоров’я домогосподарств США за 2011 рік, показало, що лише 32,6% вибірки отримували консультації лікаря щодо дієти протягом попередніх 12 місяців. 15 Уодден та його колеги, 5 під час систематичного огляду літератури з 1980 по 2014 рік, не змогли знайти жодних досліджень лікарів прийнятної якості, що надають послуги з консультування з питань ожиріння відповідно до керівних принципів CMS. Ми не виявили опублікованих досліджень лікарів із питань харчування щодо схуднення у Західній Вірджинії.

У цьому дослідженні ми (сімейний лікар та студент-медик) мали на меті задокументувати уявлення сімейних лікарів у Хантінгтоні, Західна Вірджинія та 2 менших сусідніх містах щодо частоти та характеру консультування пацієнтів щодо харчування з метою зниження ваги. Ми також прагнули задокументувати вибрані характеристики цих лікарів та їх зв’язок із частотою консультування. Ми покликані, щоб цей проект в кінцевому підсумку скерував подальші дослідження, спрямовані на збільшення частоти та ефективності, з якою лікарі первинної ланки надають пацієнтам із ожирінням консультації з питань харчування.

Методи

Нам було надано пришвидшене схвалення від Ради оцінки інституцій нашої установи. З огляду на наші цілі дослідження та використовуючи попередні результати досліджень, ми розробили онлайн-опитування на 13 питань, яке учасники могли взяти, не потребуючи відповіді на всі запитання (Додаток). Ми підрахували, що це займе від 5 до 10 хвилин на основі пілотного тестування на 3 лікарях. Лікарі отримували запитання щодо кількості відвідувань пацієнтів із супутньою ожирінням, у яких вони надавали консультації з питань харчування, що є змінною результату в нашому дослідженні. Опитування також зібрало демографічну інформацію лікарів, їх медичну освіту з питань харчування, а також їх уявлення та практики щодо консультування пацієнтів з питань харчування, включаючи ресурси, які вони використовують у консультуванні.

Критерієм включення в наше дослідження були лікарі, перераховані в розділі сімейної медицини Herald-Dispatch 2017 Health Source, який є всеосяжним довідником лікарів району Хантінгтон, Західна Вірджинія, який щороку оновлюється. 16 Ми виключили тих лікарів, які не були перелічені як такі, що мають хоча б один практичний центр ні в Хантінгтоні, Барбурсвіллі, ні в Середо-Кенові, Західна Вірджинія. У кількох випадках під час прийому на роботу стало очевидним, що лікарі фактично не практикувались на переліченому місці. Окрім цього, виключеними лікарями були ті, хто був внесений до списку осіб, які не перебувають у амбулаторній сімейній медицині.

Наші методи найму залежали від того, чи був лікар приєднаним до нашого відділення сімейної медицини медичної школи. Для таких афілійованих лікарів ми надіслали внутрішнє запрошення електронною поштою, що містить згоду на онлайн-опитування та унікальне вбудоване посилання на опитування. Крім того, наш лікар-слідчий зробив усне повідомлення щодо цього електронного листа на засіданні факультету кафедри. Для лікарів, не пов’язаних з нашим відділенням, наш лікар-слідчий покликав лікарів особисто дати усне запрошення та отримати бажану адресу електронної пошти. За бажанням, він домовився про наступну телефонну зустріч, під час якої студент-слідчий проводив опитування усно і вводив відповіді учасників безпосередньо та конфіденційно в інструмент онлайн-опитування від їх імені. Через тиждень після того, як усі запрошені отримали початкове опитування електронною поштою, дублікат електронного листа був надісланий тим, хто не пройшов опитування. Нарешті, через 3–5 днів після другого електронного листа лікар-слідчий особисто зв’язався з усіма респондентами, що залишились.