Профілактика гіпертонії та серцево-судинних захворювань
З відділу превентивної кардіології, національних церебральних та серцево-судинних захворювань, Суїта, Японія.
Ви переглядаєте останню версію цієї статті. Попередні версії:
Вступ
Відповідні модифікації способу життя є основним кроком для запобігання гіпертонії, яка є найсильнішим фактором ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ). 1,2 Однак нахил зв'язку між кров'яним тиском (АТ) та інсультом у азіатів крутіший, ніж у західних. 3,4 Цей результат частково пояснюється більшою часткою інсультів, які є геморагічними в азіатських популяціях, порівняно із західними популяціями, та більш крутою асоціацією АТ з геморагічним інсультом порівняно з ішемічним інсультом. 5 Фракції гіпертонії, пов’язані з популяцією, при ішемічному інсульті у чоловіків та жінок повідомляють про 40% та 36% у Китаї, 34% та 35% у Південній Кореї, 37% та 39% у Японії (Східна Азія), 15% та 44% в Австралії та 18% та 43% у Новій Зеландії (Західна) відповідно. 6 Ці відмінності між західниками та східними азіатами залежать як від генетичних (расових) факторів, так і від факторів способу життя.
Схема прогресування від поведінки способу життя до початку інсульту та ішемічної хвороби серця (ІХС) показана на малюнку. Ключовими факторами серцево-судинного ризику є фактори способу життя (модифікуються) та генетичні (немодифіковані), особливо вищий рівень АТ (основний етап профілактики ССЗ). Крім того, фактори ризику серцево-судинної системи, особливо гіпертонія, є ключовими факторами для профілактики ССЗ (вторинний етап профілактики ССЗ). Для запобігання ССЗ важливо на ранній стадії покращити спосіб життя та зменшити фактори серцево-судинного ризику. Поводження зі здоров’ям, що з’являються в останніх рекомендаціях щодо лікування гіпертонії, також важливі для первинної профілактики інсульту.
Малюнок. Схема прогресування від зміни способу життя до частоти гіпертонії та серцево-судинних захворювань (ССЗ). ІХС свідчить про ішемічну хворобу серця.
Рекомендації США, 7 Європи, 8 Китаю, 9 та Японії 10 щодо модифікації способу життя для профілактики гіпертонії схожі, а саме: (1) обмеження солі, (2) велике споживання овочів та фруктів, (3) збільшення споживання риби та зниження вмісту насичених/загальних жирів, (4) відповідний контроль ваги, (5) регулярні фізичні вправи, (6) помірне вживання алкоголю та (7) відмова від куріння. Ці фактори також розглядаються як важливі рекомендації щодо запобігання інсульту. 11,12
У цьому огляді я порівнюю результати досліджень стану життя у західних та східноазіатських країн щодо цих основних рекомендацій щодо гіпертонії (таблиця).
Таблиця. Порівняння досліджень Західної та Східної Азії відповідно до способу життя у Керівних принципах щодо гіпертонії
† Фігурує у сьомому звіті Спільного національного комітету. 7
, більше, ніж, величніше ніж, крутіший за; >, набагато більше, ніж.
Обмеження солі
Багато епідеміологічних досліджень показали, що зменшення споживання солі безпосередньо пов'язане зі зниженням АТ. 13–15 Дієтичні підходи до зупинки гіпертонії (DASH) - рандомізоване дослідження, що порівнює вплив на АТ 3 загальних рівнів споживання солі (8,3, 6,2 та 3,8 г/день для високого, середнього та низького споживання солі), показали достовірно нижчі систолічні (SBP, -5,9, -5,0 і -2,2 мм рт. ст.) та діастолічні АТ (DBP, -2,9, -2,5 та -1,0 мм рт. ст.) на кожному рівні солі відповідно. 14 Дієта DASH та зниження солі самостійно знижували SBP та DBP.
У китайському дослідженні, яке включало 7-денне втручання з низьким вмістом солі (51,3 ммоль/добу), 7-денне втручання з високим вмістом солі (307,8 ммоль/добу) та 7-денну добавку з високим вмістом солі та калію (60 ммоль/г), коефіцієнти кореляції відповідей SBP на втручання з низьким вмістом натрію та високим вмістом натрію становили -0,47, а на втручання з високим вмістом натрію та добавки калію -0,52. 16 Ці коефіцієнти кореляції були більшими, ніж ті, про які повідомляло дослідження DASH-натрій. 17
Дослідження Intersalt 13 та дослідження INTERMAP (Міжнародне дослідження макро- та мікроелементів та артеріального тиску) 18 повідомили про середні значення екскреції солі з сечею від 5,9 до 8,0 та від 8,3 до 10,7 г/добу в США, 8,8 та 7,5 до 9,4 г/день у Великобританії - 11,5-14,2 та 14,6-17,2 г/день у Північному Китаї, 9,2 та 7,5-8,8 г/день у Південному Китаї та 10,2-11,8 та 10,9-12,33 г/день у Японії відповідно. Споживання солі у східних азіатів вище, ніж у західних жителів. Ця тенденція була більш помітною 50 років тому. Dahl 19 продемонстрував позитивну лінійну залежність між поширеністю гіпертонії та середнім споживанням солі у 5 групах населення у 1950-х роках: 4 г/добу серед ескімосів Аляски, 7 г/добу у жителів Маршалла (Тихий океан), 10 г/добу у США (Брукхейвен), 14 г/добу в Хіросімі (Південна Японія) та 27 г/добу в Акіті (Північно-Східна Японія). Дал 19 також відзначив сильну тенденцію смертності від інсульту на північ-південь в Японії.
Споживання солі в Північній Японії є одним з найвищих у Східній Азії. Це надзвичайно велике споживання натрію пояснюється більшим споживанням цукемоно (японських солінь), соєвого соусу (приправи) та супу місо. Вище споживання вуглеводів (рису) та нижче споживання насичених жирів та білків тваринного походження (м’ясо) спостерігається також у Північній Японії. Ці режими харчування не підтримують адекватних артеріальних стінок і можуть призвести до внутрішньомозкових крововиливів. 20
Азіати, ймовірно, мають генетично високу чутливість до солі. 21,22 Варіант Gly460Trp α-аддуцин ген асоціюється із затримкою натрію в нирках та чутливою до солі гіпертензією через посилення активності натрієвого насоса. Мета-аналіз показав статистично значущий зв'язок між чутливістю до солі та α-аддуцин Поліморфізм Gly460Trp у азіатів (співвідношення шансів 1,33; 95% довірчі інтервали [CI], 1,06–1,69), але не у білих, що вказує на те, що реакція АТ на натрій різниться в етнічних групах. 23 Частоти поширеного варіанту кодону 235 гена ангіотензиногена із заміщенням амінокислот метіоніном на треонін, алелем Т235 М235Т, становили 81% у японців 24 та 42% у білих. 25 Частота аллелю Т (-344) поліморфізму Т (-344) С гена альдостеронсинтази становила 69% у японців 26 та 53% у білих. 27 Частота алелю T825 поліморфізму C825T для субодиниці G-білка β3 становила 52% у японців 28 та 25% у білих. 29