Прогресування ожиріння між молодими дорослими та середнім віком та інцидентним діабетом Ретроспектива

Анотація

МЕТА Розуміння того, як зміни ваги протягом життя формують ризик діабету, є критичним для профілактики діабету. Використовуючи дані Національного обстеження здоров’я та харчування (NHANES), ми дослідили зв’язок між власною звітністю про зміну ваги від молодого дорослого до середнього віку та інцидентним діабетом.

ДИЗАЙН ДИЗАЙН І МЕТОДИ Ми класифікували людей на чотири групи зміни ваги: тих, хто залишався неблагополучним (стабільний нонобез), тих, хто перейшов від ожиріння ІМТ до ненадійного ІМТ (програш), тих, хто перейшов від НО ІМТ до ожиріння ІМТ (збільшення), і ті, хто залишився ожирінням (стабільним ожирінням). Статус діабету визначався шляхом самостійного звітування про попередній діагноз, а вік на момент встановлення діагнозу використовувався для встановлення часу початку діабету. Коефіцієнти ризику (HRs), що відносяться до зміни ваги до діабету, що інцидує, протягом 10 років спостереження були розраховані з використанням моделей Кокса з урахуванням коефіцієнтів.

РЕЗУЛЬТАТИ Ті, хто страждав ожирінням та втрачав вагу, мали значно нижчий ризик (HR 0,33; 95% ДІ 0,14, 0,76) діабету порівняно з тими, хто страждав на стабільне ожиріння. Ми також спостерігали нижчий ризик серед тих, хто був стабільно неблагополучним (HR 0,22; 95% ДІ 0,18, 0,28), та тих, хто отримував категорію (HR 0,70; 95% ДІ 0,57, 0,87). Крім того, існували дані про збільшення захворюваності на цукровий діабет серед осіб із ожирінням, які втратили вагу, порівняно з особами, які не мали стабільного стану; однак втрата ваги була рідкісною, і зв'язок не був статистично значущим. Якби ті, хто страждав ожирінням, не ставали нубними протягом 10-річного періоду, ми підрахували, що 9,1% (95% ДІ 5,3, 12,8) випадків діабету, що спостерігалися, можна було б запобігти, і якби населення протягом цього періоду підтримувало нормальний ІМТ, 64,2% (95% ДІ 59,4, 68,3) випадків можна було б запобігти.

ВИСНОВКИ Результати цього дослідження підкреслюють важливість підходів на рівні населення до профілактики та лікування ожиріння протягом усього життя людей.

Вступ

Частота та поширеність діабету серед дорослих в США зросла протягом останніх 30 років (1,2). У 1988 р. 9,8% дорослого населення жили з діабетом; до 2014 р. ця поширеність зросла до 12,3% (2). Ці збільшення мають важливе значення для смертності в США (3), захворюваності (4), інвалідності (5) та витрат на охорону здоров'я (6). Нещодавнє дослідження показало, що діабет відповідає за більший обсяг особистих медичних витрат, ніж будь-який інший медичний стан (6). Дослідження 2017 року підрахувало, що майже п’ята смерть серед дорослих із ожирінням пов’язана з діабетом (3).

Тенденція до зростання поширеності ожиріння може спричинити більшу частину збільшення діабету між 1976 і 1980 роками та між 2007 та 2010 роками (2,7). Взаємозв'язок між ожирінням та діабетом було встановлено спостережними дослідженнями ІМТ та статусу діабету (8–11) та підтверджено дослідженнями фізіологічного зв’язку між жировими відкладеннями, стійкістю до інсуліну та діабетом 2 типу (12). Поряд із наслідками поширеного ожиріння на діабет, перспективні когортні дослідження показали, що зміна ваги протягом життя може також мати глибокий вплив на ризик діабету (11,13–18). Нещодавнє дослідження, яке використовувало дані дослідження здоров’я медсестер (NHS) та подальшого дослідження медичних працівників (HPFS), вивчило основні результати здоров’я, пов’язані зі зміною ваги у зрілому віці. Серед розглянутих результатів ЦД 2 виявив найсильніші асоціації зі зміною ваги. Загальне зниження ризику спостерігалося для зниження ваги в обох когортах, тоді як збільшення ваги асоціювалось із збільшенням частоти діабету, пропорційним абсолютній зміні (11). Ці асоціації також спостерігалися в дослідженнях за межами США та в дослідженнях, зосереджених на етнічних відмінностях (17,19-21).

За невеликими винятками, дослідження взаємозв'язку між зміною ваги та частотою діабету обмежувались зразками, які не є національними. Винятки включають два дослідження з використанням Національного обстеження здоров’я та харчування (NHANES) I Епідеміологічне подальше дослідження, 1971–1992 (22, 23), і два дослідження, які спостерігали за підлітками протягом одного-двох десятиліть (24, 25). Останні національні дані про зв'язок між зміною ваги та інцидентом цукрового діабету відсутні, значною мірою тому, що дві основні національні когорти з постійним збором даних, NHANES та Національне опитування щодо охорони здоров'я (NHIS), не проводили перспективний моніторинг стану пацієнтів щодо стану інциденту.

Ще не вивчена можливість - розглядати національну вибірку ймовірностей як ретроспективне поздовжнє дослідження. NHANES регулярно задавав питання про історію ваги, включаючи вагу у віці 25 років та вагу за 10 років до обстеження, поряд з вагою під час обстеження. Він також задав питання про історію діагностики діабету. Використання цих даних дає можливість дослідити взаємозв'язок між історією ваги у вигляді ваги у віці 25 років та ваги за 10 років до обстеження та частотою діабету протягом 10 років спостереження перед обстеженням.

Ми використовували цей підхід для вивчення взаємозв'язку між зміною ваги у дорослому віці та частотою діабету. Ми прагнули визначити, чи страждали ожирінням особи, які схудли: 1) зі зниженим ризиком діабету порівняно з особами зі стабільним ожирінням (гіпотеза "зниження ризику") та 2) із підвищеним ризиком діабету щодо осіб, які не мали ІМТ з часом (гіпотеза «залишкового ризику»). Ця остання гіпотеза передбачає, що особи, які страждають ожирінням, мають більш високий ризик розвитку діабету, ніж ті, хто ніколи не страждав ожирінням.

Дизайн та методи дослідження

Дані для цього дослідження були взяті з NHANES, національної репрезентативної вибірки дорослих людей у США. NHANES періодично збирався у неінституційованого населення США до 1999 року і постійно після цього. Співбесіди проводили вдома у людей, а лабораторні та фізичні обстеження проводили навчені техніки за допомогою мобільних оглядових центрів (26). Для цього дослідження не було потрібно схвалення інституційної комісії з огляду, оскільки розслідування ґрунтувалося на вторинному аналізі загальнодоступних, неідентифікованих даних.

Ми включили дані про дорослих у віці 40–74 років при обстеженні як NHANES III (1988–1994), так і постійних NHANES (1999–2014). Зміни ваги, про які повідомляли самі, оцінювались шляхом відкликання ваги учасниками у віці 25 та 10 років до обстеження NHANES. Інцидентний діабет визначався на підставі респондентів, які стверджували, що медичний працівник вказав діагноз діабету. Повідомлений вік на момент встановлення діагнозу використовувався для встановлення часу початку діабету. Дизайн дослідження наочно зображений на додатковій фіг. 1.