Управління дисліпідемією в первинній профілактиці - Американський коледж кардіологів

  • Гострі коронарні синдроми
  • Управління антикоагуляцією
  • Аритмії та клінічний ЕП
  • Кардіохірургія
  • Кардіо-онкологія
  • Вроджена хвороба серця та дитяча кардіологія
  • Центр COVID-19
  • Діабет та кардіометаболічні захворювання
  • Дисліпідемія
  • Геріатрична кардіологія
  • Серцева недостатність та кардіоміопатії
  • Клінічні оновлення та відкриття
  • Адвокація та політика
  • Перспективи та аналіз
  • Висвітлення зустрічей
  • Публікації членів АСС
  • Підкасти ACC
  • Переглянути всі оновлення кардіології
  • Шлях спільного обслуговування (CMP)
  • Освітня серія COVID-19
  • Ресурси
  • Навчальна освіта
  • Розуміння MOC
  • Галерея зображень та слайдів
  • Зустрічі
    • Щорічна наукова сесія та пов'язані з нею події
    • Розділ зустрічей
    • Зустрічі в прямому ефірі
    • Зустрічі в прямому ефірі - Міжнародні
    • Вебінари - Live
    • Вебінари - OnDemand
  • Адвокатура в АСС
  • Кардіологія Кар'єра
  • Клінічні набори
  • Портал добробуту клініциста
  • Різноманітність та інклюзія
  • Шляхи прийняття рішень консенсусу експертів
  • Інфографіка
  • Мобільні та веб-програми
  • Програми якості

Експертний аналіз

Серцево-судинні захворювання є основною причиною 17,3 мільйона смертей щорічно у всьому світі, 8,2 мільйона через ішемічну хворобу серця та 6,5 мільйона через інсульт. 2 Епідеміологічні дані свідчать про те, що особи з тривалим впливом навіть помірно підвищеного рівня холестерину ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ-С) мають підвищений ризик розвитку атеросклеротичних серцево-судинних захворювань (АСКЗ) в подальшому житті. 3 Крім того, рандомізовані контрольовані випробування ліпідів, що знижують рівень ліпідів, продемонстрували, що зниження ризику розвитку випадків ASCVD прямо пропорційне абсолютному зниженню рівня ЛПНЩ. 3

дисліпідемією

Тому періодична оцінка рівня ЛПНЩ є важливою для моніторингу стану серцево-судинної системи пацієнтів. Зокрема, ліпідний профіль має вирішальне значення для оцінки загального серцево-судинного ризику у дорослих. Крім того, клінічна зустріч для обговорення рівнів холестерину в крові є важливою можливістю вирішити звички життя та інші заходи для профілактики ASCVD, такі як відмова від куріння, фізичні вправи, контроль артеріального тиску, здорове харчування та психосоціальні стресові фактори.

Варто зазначити, що пряме вимірювання рівня ЛПНЩ-С за допомогою препаративного ультрацентрифугування є дорогим, непрактичним і не широко доступним методом. Як результат, рівні LDL-C отримуються опосередковано з математичних розрахунків. Традиційно для цього використовували рівняння Фрідевальда. Ця формула передбачає фіксоване співвідношення між ліпопротеїнами дуже низької щільності (ЛПНЩ) та тригліцеридами (ТГ). Однак насправді це співвідношення не завжди однакове. Нещодавно розроблена формула, яка використовує змінне співвідношення ЛПНЩ: ТГ, забезпечує кращу точність для оцінки рівня ЛПНЩ і швидко набуває широкого визнання. 4,5

Новий метод Мартіна/Гопкінса для розрахунку ЛПНЩ є особливо точнішим у пацієнтів з низьким рівнем ЛПНЩ. Приблизно 20% осіб з оціненим Фрідевальдом ЛПНЩ-5. В результаті його було прийнято кількома лабораторіями, наприклад, власною лабораторією Джонса Хопкінса, і більш широко діагностикою Quest у своїх лабораторіях всередині та за межами США, як стандарт медичної допомоги для оцінки рівня ЛПНЩ. 4,5 Важливо, що атерогенні ліпопротеїни плазми в основному мають печінкове походження і мають незначні відмінності між рівнем голодування та нестатуванням. Отже, рівні не натощак є прийнятними для кращого комфорту пацієнта без негативних діагностичних та прогностичних наслідків, якщо тільки не відомо, що тригліцериди дуже високі. 6

Глобальна оцінка ризику

Хоча рівні LDL-C мають важливе значення при оцінці ролі методів зниження рівня ліпідів у первинній профілактиці, глобальна оцінка ризику ASCVD також відіграє вирішальну роль у прийнятті цього рішення, принаймні для пацієнтів без сімейної гіперхолестеринемії (FH). У літературі є кілька інструментів оцінки ризику, які рекомендуються різними професійними серцево-судинними товариствами у всьому світі. Американський коледж кардіологів, Американська кардіологічна асоціація та Робоча група з профілактичних послуг США рекомендують об'єднані когортні рівняння (PCE); 7,8 Європейське товариство кардіологів рекомендує схеми систематичної оцінки коронарного ризику (SCORE); 9 Канадське серцево-судинне товариство рекомендує використовувати Фреймінгемський показник ризику (FRS); 10 тоді як Національний інститут Великобританії з питань охорони здоров’я та догляду (NICE) рекомендує калькулятор QRisk2. 11 Ці моделі прогнозування ризиків узагальнені в таблиці 1.